Образец заявления о выплате единовременного пособия членам семьи судьи федерального суда общей юрисдикции, мирового судьи

Приложение N 2 к Инструкции о порядке выплаты выходного пособия судьям федеральных судов общей юрисдикции, федеральных арбитражных судов и мировым судьям, ушедшим или удаленным в отставку, единовременного пособия членам их семей

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫПЛАТЕ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ ЧЛЕНАМ СЕМЬИ СУДЬИ ФЕДЕРАЛЬНОГО СУДА ОБЩЕЙ ЮРИСДИКЦИИ, МИРОВОГО СУДЬИ

                                        Председателю ______________________
(наименование суда)
___________________________________
___________________________________
(фамилия, инициалы)
___________________________________
Начальнику управления (отдела)
Судебного департамента
___________________________________
(наименование субъекта
Российской Федерации)
___________________________________
(фамилия, инициалы)
___________________________________
от ________________________________
(фамилия, имя, отчество
__________________________________,
заявителя)
проживающего(ей) по адресу: _______
___________________________________
___________________________________
N дом. тел.: ______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  выплатить  мне  в  соответствии  с  пунктом  6  статьи 19 Закона
Российской  Федерации  от  26  июня  1992  г.  N  3132-1 "О статусе судей в
Российской Федерации" единовременное пособие в связи со смертью ___________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество судьи, наименование суда, должность)
приходившимся(ейся) _______________________________________________________
(указывается степень родства)

К заявлению прилагаю:
1. Копию трудовой книжки судьи.
2. Копии   решения  квалификационной  коллегии  судей   о   прекращении
полномочий судьи и приказа об отчислении из штата суда.
3. Копию решения квалификационной коллегии судей о присвоении
4  Копии документов о наличии у судьи высшего юридического образования,
ученой  степени   (звания),   почетного  звания  "Заслуженный  юрист
Российской Федерации".
5. Другие  документы, подтверждающие стаж работы в должности (качестве)
судьи.
6. Документы о получении/неполучении выходного пособия  1 .
7. Документы,  подтверждающие  степень  родства с умершим  (объявленным
умершим)  судьей  (копии свидетельств о рождении детей, о заключении
брака, паспортов членов семьи и др.).
8. Копию  свидетельства о смерти судьи (либо решения суда об объявлении
его умершим).

Приложение: на ________ листах.

_______________                                          __________________
(дата)                                                   (подпись)

Источник - Инструкция Верховного Суда РФ (ВС РФ) от 07.10.2008, ВАС РФ от 09.09.2008, Судебного департамента при Верховном Суде РФ (ВС РФ) от 29.07.2008