Образец заявления о регистрации лицензионного (сублицензионного) договора, договора коммерческой концессии (субконцессии) в отношении товарного знака, изобретения, полезной модели, промышленного образца, топологии интегральной микросхемы

Приложение N 5 к Административному регламенту исполнения Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам государственной функции по регистрации договоров о предоставлении права на изобретения, полезные модели, промышленные образцы,

товарные знаки, знаки
обслуживания, охраняемые
программы для ЭВМ, базы данных,
топологии интегральных микросхем,
а также договоров коммерческой
концессии на использование
объектов интеллектуальной
собственности, охраняемых
в соответствии с патентным
законодательством
Российской Федерации

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ ЛИЦЕНЗИОННОГО (СУБЛИЦЕНЗИОННОГО) ДОГОВОРА, ДОГОВОРА КОММЕРЧЕСКОЙ КОНЦЕССИИ (СУБКОНЦЕССИИ) В ОТНОШЕНИИ ТОВАРНОГО ЗНАКА, ИЗОБРЕТЕНИЯ, ПОЛЕЗНОЙ МОДЕЛИ, ПРОМЫШЛЕННОГО ОБРАЗЦА, ТОПОЛОГИИ ИНТЕГРАЛЬНОЙ МИКРОСХЕМЫ

ОБРАЗЕЦ

                                  В Федеральную службу  по интеллектуальной
собственности, патентам и товарным знакам
Бережковская наб., 30, корп. 1,
Москва, Г-59, ГСП-5, 123995
от ______________________________________
_________________________________________
Адрес для переписки _____________________
_________________________________________
Адрес для секретной переписки ___________
_________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зарегистрировать
---              ---
¦ ¦ лицензионный ¦ ¦ сублицензионный   договор   о   предоставлении   права
---              ---
использования
---                                ---
¦ ¦ договор коммерческой концессии ¦ ¦ субконцессии о предоставлении права
---                                --- использования
---                                    ---
¦ ¦ товарного знака (товарных знаков), ¦ ¦ государственная регистрация
---                                    --- N _________________________
---
¦ ¦ международная регистрация
--- N _________________________
---
¦ ¦ общеизвестного товарного знака (общеизвестных товарных знаков)
---
---
¦ ¦ в отношении всех товаров и/или услуг, указанных в
--- государственной регистрации;
---
¦ ¦ в отношении следующих товаров и/или услуг: _____________________
---
---
¦ ¦ изобретения (изобретений), патент(ы) N __________
---
---
¦ ¦  полезной модели (полезных моделей), патент(ы) N __________________
---
---
¦ ¦ промышленного образца (промышленных образцов), патент(ы) N _________
---
---
¦ ¦ топологии интегральной микросхемы (топологий интегральных
---  микросхем), регистрационный N ______
следующему лицу ________________________________________________
(указывается полное наименование юридического
лица, адрес места нахождения, телефон или
Ф.И.О. физического лица, адрес места жительства,
телефон)
---                 ---
Имя и адрес ¦ ¦ правообладателя ¦ ¦ патентообладателя - ___________________
---                 ---
__________________________________________________________________________,
(указывается наименование и место нахождения или Ф.И.О. и место жительства
правообладателя, внесенное в Государственный реестр, Реестр или Перечень)
---
¦ ¦ Настоящим   также   уведомляю,   что   моим  представителем  (патентным
---
поверенным) является _____________________________________________________,
(указывается Ф.И.О. представителя; если представитель
является патентным поверенным, то указывается его
регистрационный номер)
который  уполномочен  вести переписку и совершать все необходимые действия,
связанные с регистрацией представленного договора.

Приложение: договор на    л. в 2 экз.;
---
¦ ¦ документ, подтверждающий уплату пошлины;
---
---
¦ ¦ доверенность (если заявление подается патентным
--- поверенным или иным представителем) или копия
доверенности, заверенная в установленном порядке;
копия договора (незаверенная).

При оформлении заявления в нем заполняются только те реквизиты, которые
относятся к вносимым изменениям.

Подпись
Должность, печать (для юридических лиц)
Дата

Источник - Приказ Минобрнауки России от 29.10.2008 № 321