Образец заявления о регистрации договора об отчуждении исключительного права на изобретение, полезную модель, промышленный образец, товарный знак, топологию интегральной микросхемы, программу для ЭВМ, базу данных

Приложение N 4 к Административному регламенту исполнения Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам государственной функции по регистрации договоров о предоставлении права на изобретения, полезные модели, промышленные образцы,

товарные знаки, знаки
обслуживания, охраняемые
программы для ЭВМ, базы данных,
топологии интегральных микросхем,
а также договоров коммерческой
концессии на использование
объектов интеллектуальной
собственности, охраняемых
в соответствии с патентным
законодательством
Российской Федерации

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ ДОГОВОРА ОБ ОТЧУЖДЕНИИ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНОГО ПРАВА НА ИЗОБРЕТЕНИЕ, ПОЛЕЗНУЮ МОДЕЛЬ, ПРОМЫШЛЕННЫЙ ОБРАЗЕЦ, ТОВАРНЫЙ ЗНАК, ТОПОЛОГИЮ ИНТЕГРАЛЬНОЙ МИКРОСХЕМЫ, ПРОГРАММУ ДЛЯ ЭВМ, БАЗУ ДАННЫХ

ОБРАЗЕЦ

                                  В Федеральную службу  по интеллектуальной
собственности, патентам и товарным знакам
Бережковская наб., 30, корп. 1,
Москва, Г-59, ГСП-5, 123995
от ______________________________________
_________________________________________
Адрес для переписки _____________________
_________________________________________
Адрес для секретной переписки ___________
_________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зарегистрировать договор об отчуждении исключительного  права

---
¦ ¦ на товарный знак (товарные знаки), государственная регистрация N __
---
---
¦ ¦ изобретение (изобретения), патент(ы) N ___
---
---
¦ ¦ полезную модель (полезные модели), патент(ы) N ___
---
---
¦ ¦ промышленный образец (промышленные образцы), патент(ы) N ___
---
---
¦ ¦ топологию  интегральной  микросхемы (топологии интегральных
--- микросхем), регистрационный(е) N ___
---
¦ ¦ программу для ЭВМ (программы для ЭВМ), регистрационный(е) N ___
---
---
¦ ¦ базу данных (базы данных), регистрационный(е) N ___
---
следующему лицу ___________________________________________________
(указывается полное наименование юридического лица,
адрес места нахождения, телефон или Ф.И.О.
физического лица, адрес места жительства, телефон)
---                 ---
Имя и адрес ¦ ¦ правообладателя ¦ ¦ патентообладателя - ___________________
---                 ---
___________________________________________________________________________
(указывается наименование и место нахождения или Ф.И.О. и место жительства
правообладателя, внесенное в Государственный реестр, Реестр или Перечень)
---
¦ ¦ Настоящим   также   уведомляю,   что   моим  представителем  (патентным
---
поверенным) является _____________________________________________________,
(указывается Ф.И.О. представителя; если представитель
является патентным поверенным, то указывается его
регистрационный номер)
который  уполномочен  вести переписку и совершать все необходимые действия,
связанные с регистрацией представленного договора.

Приложение: договор на    л. в 2 экз.;
---
¦ ¦ документ, подтверждающий уплату пошлины;
---
---
¦ ¦ доверенность (если заявление подается патентным
--- поверенным или иным представителем) или копия
доверенности, заверенная в установленном порядке;
копия договора (незаверенная).

При оформлении заявления в нем заполняются только те реквизиты, которые
относятся к вносимым изменениям.

Подпись
Должность, печать (для юридических лиц)
Дата

Источник - Приказ Минобрнауки России от 29.10.2008 № 321