Образец заявления на получение путевки в стационарное учреждение социального обслуживания (заполняется на детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей)
Приложение 3 к Регламенту подготовки Департаментом социальной защиты населения города Москвы и управлениями социальной защиты населения районов города Москвы путевки в стационарные учреждения социального обслуживания
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ (заполняется на детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей)
В Управление социальной защиты населения района _________________________________ города Москвы от ___________________________________________, (фамилия, имя, отчество) проживающего(ей) по адресу: ___________________ _______________________________________________ ______________________________________________, тел. __________________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу выделить путевку _______________________________________ __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество ребенка, год рождения) на ___________________________ проживание в детском доме-интернате (указать форму проживания) ____________________________________________________ (при желании указать номер или название учреждения) Сведения о ближайших родственниках (указать степень родства, фамилию, имя, отчество, возраст, домашний адрес, телефон) ________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Необходимые документы на _____ листах прилагаются. Дата заявления: Подпись: __________________ _____________________________ _____________________________ Печать Управления социальной защиты населения района _____________ города Москвы. Подпись _________________________________________________________ (наименование должности, расшифровка подписи) __________________________________________________________________ Заявление и документы на ____ листах для оформления путевки в стационарное учреждение социального обслуживания _________________ (фамилия, имя, отчество ребенка) принял _________ 200_ г. Подпись специалиста управления социальной защиты населения района _______________ города Москвы __________________________________________________________________ (наименование должности, расшифровка подписи)
Источник - Постановление Правительства Москвы от 10.04.2007 № 243-ПП (с изменениями и дополнениями на 2011 год)
Похожие документы
- Образец заявления очередника на получение компенсации по возмещению расходов, связанных с оплатой найма (поднайма) жилого помещения
- Образец заявления участника пилотного проекта из Сусуманского района Магаданской области о выделении из жилищной субсидии расходов, связанных с выездом
- Образец заявления о выплате единовременного пособия членам семьи судьи арбитражного суда
- Образец заявления о выплате выходного пособия судье арбитражного суда
- Образец заявления о выплате выходного пособия судье федерального суда общей юрисдикции, мировому судье