Наряд-допуск на производство работ в местах действия опасных или вредных факторов. Вариант 3

Приложение No. 3 к Правилам по охране труда при производстве хлебопекарных дрожжей

Образец

НАРЯД-ДОПУСК НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ В МЕСТАХ ДЕЙСТВИЯ ОПАСНЫХ ИЛИ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ ¹

Выдан "__"__________ 20__ г. Действителен до "__"__________ 20__ г.

1. Руководителю работ ________________________________________________
(Ф.И.О., должность)

2. На выполнение работ _______________________________________________
(наименование работ, место, условия
их выполнения)

______________________________________________________________________
3.  Опасные  производственные  факторы,  которые  действуют  или могут
возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее производства:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4.   До  начала  производства  работ  необходимо  выполнить  следующие
мероприятия:
Начало работ в __ ч __ мин. "__"__________ 20__ г.

----------------------------------------------------------------------
¦No.¦Наименование мероприятия  ¦Срок выпол-¦Ответственный исполнитель¦
¦п/п¦                          ¦нения      ¦                         ¦
+---+--------------------------+-----------+-------------------------+
¦ 1 ¦            2             ¦     3     ¦           4             ¦
+---+--------------------------+-----------+-------------------------+
¦   ¦                          ¦           ¦                         ¦
+---+--------------------------+-----------+-------------------------+
¦   ¦                          ¦           ¦                         ¦
----+--------------------------+-----------+--------------------------

Окончание работ в __ ч __ мин. "__"____________ 20__ г.

5.  В  процессе  производства  работ  необходимо  выполнять  следующие
мероприятия:

----------------------------------------------------------------------
¦No.¦Наименование мероприятия  ¦Срок выпол-¦Ответственный исполнитель¦
¦п/п¦                          ¦нения      ¦                         ¦
+---+--------------------------+-----------+-------------------------+
¦ 1 ¦            2             ¦     3     ¦           4             ¦
+---+--------------------------+-----------+-------------------------+
¦   ¦                          ¦           ¦                         ¦
+---+--------------------------+-----------+-------------------------+
¦   ¦                          ¦           ¦                         ¦
----+--------------------------+-----------+--------------------------

6. Состав исполнителей работ:

----------------------------------------------------------------------
¦Фамилия, имя, отчество  ¦Квалификация, ¦С условиями   ¦С условиями  ¦
¦                        ¦группа по ТБ  ¦работ ознако- ¦работ озна-  ¦
¦                        ¦              ¦мил, инструк- ¦комлен       ¦
¦                        ¦              ¦таж провел    ¦             ¦
+------------------------+--------------+--------------+-------------+
¦1.                      ¦              ¦              ¦             ¦
+------------------------+--------------+--------------+-------------+
¦2.                      ¦              ¦              ¦             ¦
+------------------------+--------------+--------------+-------------+
¦3.                      ¦              ¦              ¦             ¦
+------------------------+--------------+--------------+-------------+
¦4.                      ¦              ¦              ¦             ¦
-------------------------+--------------+--------------+--------------

7. Наряд-допуск выдал
______________________________________________________________________
(уполномоченный приказом руководителя
организации, Ф.И.О., должность, подпись)

Наряд-допуск принял __________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)

8.  Письменное  разрешение  действующей  организации  (эксплуатирующей
организации) на производство работ имеется.

Мероприятия  по  безопасности  производства  (в  т.ч.   строительного)
согласованы __________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись уполномоченного

______________________________________________________________________
представителя действующей или эксплуатирующей организации)

9.   Рабочее   место   и  условия  труда  проверены.   Мероприятия  по
безопасности  производства,   указанные  в наряде-допуске,  выполнены.
Разрешаю приступить к выполнению работ
______________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись, дата)

10. Наряд-допуск продлен до
______________________________________________________________________
(дата, подпись лица, выдавшего наряд-допуск)

11.   Работа   выполнена  в полном  объеме.   Материалы,   инструмент,
приспособления убраны. Люди выведены. Наряд-допуск закрыт.

Руководитель работ            ____________________________
(дата, подпись)

Лицо, выдавшее наряд-допуск   ____________________________
(дата, подпись)

Источник - Приказ Минсельхоза России от 20.06.2003 № 895