Наряд-допуск на производство работ в местах действия опасных или вредных факторов. Вариант 2

Приложение No. 1 к Правилам по охране труда в масложировой промышленности

Образец

НАРЯД-ДОПУСК НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ В МЕСТАХ ДЕЙСТВИЯ ОПАСНЫХ ИЛИ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ ¹

Выдан "__"_________ 20__ г. Действителен до "__"_________ 20__ г.

1. Руководителю работ ________________________________________________
(Ф.И.О., должность)

2. На выполнение работ _______________________________________________
(наименование работ, место, условия
их выполнения)

______________________________________________________________________
3.  Опасные  производственные  факторы,  которые  действуют  или могут
возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее производства:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4.   До  начала  производства  работ  необходимо  выполнить  следующие
мероприятия:

Начало работ в __ ч __ мин. "__" __________ 20__ г.

----------------------------------------------------------------------
¦No.¦  Наименование мероприятия  ¦Срок выпол-¦Ответственный исполни- ¦
¦п/п¦                            ¦нения      ¦тель                   ¦
+---+----------------------------+-----------+-----------------------+
¦ 1 ¦              2             ¦     3     ¦           4           ¦
+---+----------------------------+-----------+-----------------------+
¦   ¦                            ¦           ¦                       ¦
+---+----------------------------+-----------+-----------------------+
¦   ¦                            ¦           ¦                       ¦
----+----------------------------+-----------+------------------------

Окончание работ в __ ч __ мин. "__"___________ 20__ г.

5.  В  процессе  производства  работ  необходимо  выполнять  следующие
мероприятия:

----------------------------------------------------------------------
¦No.¦  Наименование мероприятия  ¦Срок выпол-¦Ответственный исполни- ¦
¦п/п¦                            ¦нения      ¦тель                   ¦
+---+----------------------------+-----------+-----------------------+
¦ 1 ¦              2             ¦     3     ¦           4           ¦
+---+----------------------------+-----------+-----------------------+
¦   ¦                            ¦           ¦                       ¦
+---+----------------------------+-----------+-----------------------+
¦   ¦                            ¦           ¦                       ¦
----+----------------------------+-----------+------------------------

6. Состав исполнителей работ:

----------------------------------------------------------------------
¦  Фамилия, имя, отчество  ¦Квалификация,¦С условиями  ¦С условиями  ¦
¦                          ¦группа по ТБ ¦работ ознако-¦работ озна-  ¦
¦                          ¦             ¦мил, инструк-¦комлен       ¦
¦                          ¦             ¦таж провел   ¦             ¦
+--------------------------+-------------+-------------+-------------+
¦1.                        ¦             ¦             ¦             ¦
+--------------------------+-------------+-------------+-------------+
¦2.                        ¦             ¦             ¦             ¦
+--------------------------+-------------+-------------+-------------+
¦3.                        ¦             ¦             ¦             ¦
+--------------------------+-------------+-------------+-------------+
¦4.                        ¦             ¦             ¦             ¦
---------------------------+-------------+-------------+--------------

7. Наряд-допуск выдал
______________________________________________________________________
(уполномоченный приказом руководителя
организации, Ф.И.О., должность, подпись)

Наряд-допуск принял __________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)

8.  Письменное  разрешение  действующей  организации  (эксплуатирующей
организации) на производство работ имеется.
Мероприятия  по  безопасности  производства  (в  т.ч.   строительного)
согласованы __________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись уполномоченного

______________________________________________________________________
представителя действующей или эксплуатирующей организации)

9.   Рабочее   место   и  условия  труда  проверены.   Мероприятия  по
безопасности  производства,   указанные  в наряде-допуске,  выполнены.
Разрешаю приступить к выполнению работ
______________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись, дата)

10. Наряд-допуск продлен до
______________________________________________________________________
(дата, подпись лица, выдавшего наряд-допуск)

11.   Работа   выполнена  в полном  объеме.   Материалы,   инструмент,
приспособления убраны. Люди выведены. Наряд-допуск закрыт.

Руководитель работ            _______________________
(дата, подпись)

Лицо, выдавшее наряд-допуск   _______________________
(дата, подпись)

Источник - Приказ Минсельхоза России от 20.06.2003 № 893