Наряд-допуск на производство газоопасных работ. Вариант 2
Приложение 2 к Правилам безопасности систем газораспределения и газопотребления
НАРЯД-ДОПУСК No. _____ НА ПРОИЗВОДСТВО ГАЗООПАСНЫХ РАБОТ "__"____________ 200_ г. Срок хранения 1 год 1. Наименование организации __________________________________________ (наименование газового хозяйства, службы, цеха) ________________________________________________________________ 2. Должность, фамилия, имя, отчество лица, получившего наряд-допуск на выполнение газоопасных работ _________________________________________ ______________________________________________________________________ 3. Место и характер работ ____________________________________________ ______________________________________________________________________ 4. Состав бригады ____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность, профессия) ______________________________________________________________________ 5. Дата и время начала работ _________________________________________ Дата и время окончания работ ______________________________________ 6. Технологическая последовательность основных операций при выполнении работ ______________________________________________________________________ (перечисляется технологическая последовательность операций, в соответствии с действующими ______________________________________________________________________ инструкциями и технологическими картами; допускается применение типовых нарядов-допусков или ______________________________________________________________________ вручение технологических карт руководителю работ под роспись) 7. Работа разрешается при выполнении следующих основных мер безопасности ______________________________________________________________________ (перечисляются основные меры безопасности, указываются инструкции, ______________________________________________________________________ которыми следует руководствоваться) 8. Средства общей и индивидуальной защиты, которые обязана иметь бригада ______________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество лица, проводившего проверку готовности ______________________________________________________________________ средств индивидуальной защиты к выполнению работ и умению ими пользоваться, подпись) ______________________________________________________________________ 9. Результаты анализа воздушной среды на содержание газа в закрытых помещениях и колодцах, проведенного перед началом ремонтных работ ______________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество лица, производившего замеры, подпись) 10. Наряд-допуск выдал _______________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество лица, выдавшего наряд-допуск, подпись) 11. С условиями работы ознакомлен, наряд-допуск получил ______________ ______________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество лица, получившего наряд-допуск, подпись) 12. Инструктаж состава бригады по проведению работ и мерам безопасности ---------------------------------------------------------------------- ¦No. п/п¦Фамилия, имя, отчество¦Должность,¦Расписка о по-¦Примечание ¦ ¦ ¦ ¦профессия ¦лучении инс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦труктажа ¦ ¦ +-------+----------------------+----------+--------------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------------------+----------+--------------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 13. Изменения в составе бригады ---------------------------------------------------------------------- ¦Фамилия, ¦Причина ¦Дата, время¦Фамилия, ¦Должность,¦ Дата, время ¦ ¦имя, отче-¦изменений¦ ¦имя, отче-¦профессия ¦ ¦ ¦ство лица,¦ ¦ ¦ство лица,¦ ¦ ¦ ¦выведенно-¦ ¦ ¦введенного¦ ¦ ¦ ¦го из сос-¦ ¦ ¦в состав ¦ ¦ ¦ ¦тава бри- ¦ ¦ ¦бригады ¦ ¦ ¦ ¦гады ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------+-----------+----------+----------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------+-----------+----------+----------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 14. Инструктаж нового состава бригады по завершению работ и мерам безопасности ---------------------------------------------------------------------- ¦No. п/п¦Фамилия, имя, отчество¦Должность¦Расписка о по-¦ Примечание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лучении инс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦труктажа ¦ ¦ +-------+----------------------+---------+--------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------------------+---------+--------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 15. Продление наряда-допуска ---------------------------------------------------------------------- ¦ Дата и время ¦Фамилия, имя, ¦Подпись¦Фамилия, имя, ¦ Подпись ¦ +----------------+отчество и дол-¦ ¦отчество и дол-¦ ¦ ¦начала¦окончания¦жность лица, ¦ ¦жность руково- ¦ ¦ ¦работы¦ работы ¦продлившего на-¦ ¦дителя работ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ряд-допуск ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+---------+---------------+-------+---------------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+---------+---------------+-------+---------------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 16. Заключение руководителя по окончании газоопасных работ ______________________________________________________________________ (перечень работ, выполненных на объекте, особые замечания, ______________________________________________________________________ подпись руководителя работ, время и дата закрытия наряда-допуска)
Источник - Постановление Госгортехнадзора России от 18.03.2003 № 9
Похожие документы
- Наряд-допуск на проведение газоопасных работ на автомобильной газозаправочной станции
- Наряд-допуск на выполнение работ повышенной опасности на объекте нефтепродуктопроводного транспорта
- Наряд-допуск на производство работ повышенной радиационной опасности
- Наряд-допуск на проведение работ в газоопасных местах в коксохимическом производстве (рекомендуемая форма)
- Наряд-допуск на выполнение работ повышенной опасности в коксохимическом производстве (рекомендуемая форма)
