Направление на исследование продовольственного сырья и продуктов животного происхождения, материала из объектов окружающей среды
Приложение 11 к МУК 4.2.3010-12
НАПРАВЛЕНИЕ НА ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОДОВОЛЬСТВЕННОГО СЫРЬЯ И ПРОДУКТОВ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, МАТЕРИАЛА ИЗ ОБЪЕКТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
1. Адрес и наименование учреждения, куда направляется проба (пробы) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2. Место отбора проб ______________________________________________________ 3. Количество проб в общей упаковке _______________________________________ 4. Наименование материала животного происхождения: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 5. Дата и час забора материала животного происхождения ____________________ 6. Наименование материала и объекта окружающей среды, из которого взята проба _____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 7. Дата и час забора материала из объектов окружающей среды ___________________________________________________________________________ 8. Условия транспортировки ________________________________________________ 9. Цель исследования ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 10. Наименование учреждения, должность, фамилия и инициалы лица, направляющего пробу (пробы) _______________________________________________ ___________________________________________________________________________ (подпись) 11. Время доставки пробы (проб) (час, минуты, дата, месяц, год) ___________ ___________________________________________________________________________ 12. Кто принял пробы ______________________________________________________ (Ф.И.О., занимаемая должность) 13. Адрес, по которому следует сообщить результаты бактериологического исследования ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
Источник - Методические указания Роспотребнадзора от 29.03.2012 № МУК 4.2.3010-12
Похожие документы
- Направление на исследование клинического материала
- Направление на личностно-профессиональную диагностику
- Направление на профессиональную переподготовку, выдаваемое военнослужащему, изъявившему желание пройти профессиональную переподготовку по одной из гражданских специальностей
- Направление на лечение от алкоголизма, наркомании, токсикомании или венерического заболевания, обязанность прохождения которого возложена на осужденного судом (образец)
- Направление на проведение психофизиологического исследования с применением полиграфа (образец)