Наградной лист на представляемого к присвоению звания Героя социалистического труда, награждению орденом, медалью, присвоению почетного звания СССР в трудовом коллективе

Утверждена Постановлением Президиума Верховного Совета СССР от 27 марта 1989 года

                                                                 Форма
__________________
(республика

__________________
край, область)

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________
______________________________________________________________________

2.   Профессия,   должность,  место  работы,  службы  (указать  точное
наименование   цеха,   отдела,   другого   подразделения  предприятия,
объединения,  учреждения,  организации, министерства, государственного
комитета, ведомства)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

3. Пол _______________ 4. Год и место рождения _______________________
______________________________________________________________________

5. Национальность ______________________ 6. Партийность ______________

7. Член ВЛКСМ _________________ 8. Образование _______________________

9. Ученая степень, ученое звание, специальное звание _________________
______________________________________________________________________

10.   Какими  государственными  наградами  СССР  и союзной  республики
награжден(а) и дата награждения:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

11. Домашний адрес: __________________________________________________
______________________________________________________________________

12. Общий стаж работы ___________ Стаж работы в отрасли ______________
Стаж работы в данном трудовом коллективе _____________________________

13. Характеристика с указанием конкретных особых заслуг награждаемого

Кандидатура т. _________________________________________ рекомендована
собранием или советом трудового коллектива ___________________________
(наименование предприятия,

______________________________________________________________________
объединения, учреждения, организации, дата обсуждения,
N протокола)

Представляется к _____________________________________________________
(вид награды)

Руководитель предприятия,                Председатель совета
объединения, учреждения,                 трудового коллектива
организации
_________________________                _____________________________
(подпись)                                    (подпись)

_________________________                _____________________________
(Ф.И.О.)                                     (Ф.И.О.)

Секретарь                                Председатель
партийной организации                    профсоюзного комитета
_________________________                _____________________________
(подпись)                                    (подпись)

_________________________                _____________________________
(Ф.И.О.)                                      (Ф.И.О.)

М.П.                                 Секретарь комсомольской
организации _________________
(подпись)

_____________________________
(Ф.И.О.)

"___"_____________ 19__ г.

Примечание.   Секретарь   комсомольской  организации  подписывает
наградные листы только на членов ВЛКСМ.

Ходатайство о награждении т. ___________________________ поддерживают:
______________________________________ райком, горком, окружком партии
исполком ______________________________________ районного, городского,
окружного  Совета народных депутатов

Секретарь __________________        Председатель исполкома ___________
райкома, горкома,                   районного, городского,
окружкома партии                    окружного  Совета народных
депутатов
____________________________        __________________________________
(подпись)                                (подпись)

____________________________        __________________________________
(Ф.И.О.)                                 (Ф.И.О.)

"___"_____________ 19__ г.          "___"_____________ 19__ г.

М.П.                                М.П.

Заключения вышестоящих органов
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

____________________________        __________________________________
(подпись)                                (подпись)

____________________________        __________________________________
(Ф.И.О.)                                 (Ф.И.О.)

"___"_____________ 19__ г.          "___"_____________ 19__ г.

М.П.                                М.П.

Источник - Постановление Президиума ВС СССР от 27.03.1989 № 10237-XI