Наградной лист для награждения ведомственными наградами Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации (образец)

Приложение N 19 к Приказу Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации от 18.02.2014 N 51/пр (в ред. Приказа Минстроя России от 07.04.2014 N 166/пр)

                              НАГРАДНОЙ ЛИСТ
для награждения ведомственными наградами
Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства
Российской Федерации

____________________________________
(субъект Российской Федерации)
____________________________________
(наименование ведомственной награды)
____________________________________

1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество __________________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
(полное наименование учреждения, организации)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол _____________ 4. Дата рождения _____________________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район,
___________________________________________________________________________
поселок, село, деревня)
___________________________________________________________________________
6. Образование ____________________________________________________________
(специальность по образованию,
___________________________________________________________________________
наименование учебного заведения, год окончания)
___________________________________________________________________________
7. Какими  государственными,   ведомственными,   региональными    наградами
награжден(а) и даты награждений
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Домашний адрес
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Общий стаж работы ______________ Стаж работы в отрасли _________________
Стаж работы в данном коллективе ___________________________________________
10. Трудовая деятельность (включая учебу в  высших  и  средних  специальных
учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год Должность с указанием предприятия, учреждения, организации Местонахождение предприятия, учреждения, организации поступления ухода

Сведения в п. 10 соответствуют данным трудовой книжки

___________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)

М.П.

ХАРАКТЕРИСТИКА

(с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению
и вывод представившего к награждению)

Кандидатура _________________________________________________ рекомендована
(фамилия и инициалы)
собранием коллектива или его советом ______________________________________
(наименование учреждения, организации)
___________________________________________________________________________
(дата обсуждения, N протокола)

Руководитель учреждения,             Председатель собрания коллектива
организации                              или его совета

______________________________       ______________________________________
(подпись)                                (подпись)
______________________________       ______________________________________
(фамилия и инициалы)                     (фамилия и инициалы)

М.П.

"__" _____________ 20__ г.

СОГЛАСОВАНО

___________________________________________________________________________
(глава муниципального образования)

__________________________   ______________________________________________
(подпись)                        (фамилия и инициалы)

М.П.

"__" _____________ 20__ г.

СОГЛАСОВАНО

___________________________________________________________________________
(высшее должностное лицо (руководитель исполнительного органа
государственной власти) субъекта Российской Федерации)

__________________________   ______________________________________________
(подпись)                        (фамилия и инициалы)

М.П.

"__" _____________ 20__ г.

СОГЛАСОВАНО

___________________________________________________________________________
(должность лица федерального органа исполнительной власти)  1

__________________________   ______________________________________________
(подпись)                        (фамилия и инициалы)

М.П.

"__" _____________ 20__ г.

Источник - Приказ Минстроя России от 18.02.2014 № 51/пр (с изменениями и дополнениями на 2014 год)