Наградной лист Министерства культуры Российской Федерации

Приложение N 3 к Приказу Министерства культуры Российской Федерации от 6 августа 2012 г. N 837

                              НАГРАДНОЙ ЛИСТ

_______________________________
(субъект Российской Федерации)
_______________________________
_______________________________
(вид ведомственной награды)

1. Фамилия ________________________________________________________________
Имя __________________________________ Отчество ___________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
(точное наименование организации с указанием
организационно-правовой формы и должности)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол ____________ 4. Дата рождения ______________________________________
5. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, город, район, поселок, село)
___________________________________________________________________________
6. Образование ____________________________________________________________
(наименование учебного заведения, год окончания)
7. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Какими  ведомственными,  региональными  наградами  награжден(а)  и  даты
награждений
___________________________________________________________________________
9. Домашний адрес _________________________________________________________
10. Общий стаж работы ___________ Стаж работы в отрасли ___________________
Стаж работы в коллективе __________________
11. Трудовая  деятельность  с  указанием дат поступления и ухода, должности
и названия организации

---------------------------------------------------------------------------
¦     Месяц и год      ¦     Должность с указанием      ¦ Местонахождение ¦
+----------------------+    предприятия, учреждения,    ¦  предприятия,   ¦
¦поступления¦  ухода   ¦      организации, а также      ¦   учреждения,   ¦
¦           ¦          ¦    министерства (ведомства)    ¦   организации   ¦
+-----------+----------+--------------------------------+-----------------+
¦           ¦          ¦                                ¦                 ¦
------------+----------+--------------------------------+------------------

12. Характеристика   с   указанием   конкретных  заслуг  представляемого  к
награде ___________________________________________________________________

Кандидатура _________________________________________________ рекомендована
общим собранием трудового коллектива, коллегией
(дата обсуждения, N протокола)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Руководитель организации               Председатель собрания (коллегии)
____________________________           ____________________________________
(подпись)                                  (подпись)
___________________________            ____________________________________
(фамилия, инициалы)                        (фамилия, инициалы)

М.П.

"__" ________________ года

Источник - Приказ Минкультуры России от 06.08.2012 № 837 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)