Наградной лист. Форма № 1 (образец заполнения)
Примерный образец
Форма N 1
НАГРАДНОЙ ЛИСТ Российская Федерация ----------------------------------------------- (республика, край, область, город федерального Костромская область ----------------------------------------------- значения, автономная область, автономный округ) Почетное звание "Заслуженный врач Российской ----------------------------------------------- (наименование государственной награды) Федерации" ----------------------------------------------- Иванов 1. Фамилия ------------------------------------------------------- Василий Федорович имя, отчество ---------------------------------------------------- Заместитель главного врача по лечебной 2. Должность, место работы --------------------------------------- (точное наименование организации) работе муниципального учреждения здравоохранения "Третья городская ------------------------------------------------------------------ больница" ------------------------------------------------------------------ __________________________________________________________________ мужской 6 мая 1960 г. 3. Пол --------------- 4. Дата рождения -------------------------- (число, месяц, год) Россия, Костромская область, Шарьинский район, 5. Место рождения ------------------------------------------------ (республика, край, область, округ, город, район, село Новь ------------------------------------------------------------------ поселок, село, деревня) Лечебно-профилактическое дело, Ярославский 6. Образование --------------------------------------------------- (специальность по образованию, наименование учебного государственный медицинский институт в 1984 г. ------------------------------------------------------------------ заведения, год окончания) не имеет 7. Ученая степень, ученое звание --------------------------------- 8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты не награждался награждений ------------------------------------------------------ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 156000, г. Кострома, ул. Строительная, дом 1, квартира 1 9. Домашний адрес ------------------------------------------------ 30 лет 30 лет 10. Общий стаж работы ---------- Стаж работы в отрасли ----------- 30 лет Стаж работы в данном коллективе ---------------------------------- 11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу) ---------------------------------------------------------------------- Месяц и год ¦ Должность с указанием ¦Местонахождение ---------------------+ организации ¦ организации поступления¦ ухода ¦ ¦ -----------+---------+--------------------------------+--------------- 09.1978 ¦ 07.1984 ¦Студент Ярославского ¦Ярославль ¦ ¦государственного медицинского ¦ ¦ ¦института ¦ -----------+---------+--------------------------------+--------------- 08.1984 ¦ 04.1988 ¦Врач-терапевт 1-го ¦Кострома ¦ ¦терапевтического отделения МУЗ ¦ ¦ ¦"Третья городская больница" ¦ -----------+---------+--------------------------------+--------------- 08.1998 ¦ 05.2001 ¦Заведующий 1-м терапевтическим ¦Кострома ¦ ¦отделением МУЗ "Третья городская¦ ¦ ¦больница" ¦ -----------+---------+--------------------------------+--------------- 05.2001 ¦ По ¦Заместитель главного врача по ¦Кострома ¦настоящее¦лечебной работе МУЗ "Третья ¦ ¦ время ¦городская больница" ¦ -----------+---------+--------------------------------+--------------- -----------+---------+--------------------------------+--------------- -----------+---------+--------------------------------+--------------- -----------+---------+--------------------------------+--------------- -----------+---------+--------------------------------+--------------- -----------+---------+--------------------------------+--------------- -----------+---------+--------------------------------+--------------- -----------+---------+--------------------------------+--------------- -----------+---------+--------------------------------+--------------- -----------+---------+--------------------------------+--------------- -----------+---------+--------------------------------+--------------- -----------+---------+--------------------------------+--------------- -----------+---------+--------------------------------+--------------- -----------+---------+--------------------------------+--------------- -----------+---------+--------------------------------+--------------- -----------+---------+--------------------------------+--------------- Сведения в п. п. 1 - 11 соответствуют данным трудовой книжки Инспектор отдела кадров Санина Санина В.В. М.П. ------------------------------------------------------------- (должность, подпись, фамилия, инициалы) 12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению ______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Иванова Василия Федоровича Кандидатура ------------------------------ рекомендована собранием коллектива или его советом, органом местного самоуправления сельского поселения муниципального учреждения здравоохранения "Третья городская ------------------------------------------------------------------ (наименование организации, органа местного самоуправления больница" от 20 февраля 2010 г., протокол N 1, решением Коллегии ------------------------------------------------------------------ сельского поселения, департамента здравоохранения Костромской области от 28 февраля 2010 г., протокол N 12 ------------------------------------------------------------------ дата обсуждения, номер протокола) Руководитель организации, Председатель собрания коллектива органа местного самоуправления или его совета сельского поселения Селиванов Драпеко ------------------------------ -------------------------------- (подпись) (подпись) Селиванов А.И. Драпеко В.И. ------------------------------ -------------------------------- (фамилия и инициалы) (фамилия и инициалы) М.П. 20 февраля 2010 "--" ------------- ---- г. Глава г. Костромы ------------------------------------------------------------------ (должность руководителя органа местного самоуправления __________________________________________________________________ района, города) Переверзева Переверзева И.В. ------------------------------ -------------------------------- (подпись) (фамилия и инициалы) М.П. 28 февраля 2010 "--"------------- ---- г. Губернатор Костромской области ------------------------------------------------------------------ (глава республики, глава администрации края, области, города __________________________________________________________________ федерального значения, автономной области, автономного округа) Слюняев Слюняев И.Н. ------------------------------ -------------------------------- (подпись) (фамилия и инициалы) М.П. 14 марта 2010 "--" ------------- ---- г. СОГЛАСОВАНО Полномочный представитель Президента РФ в Центральном федеральном ------------------------------------------------------------------ (полномочный представитель Президента Российской Федерации округе ------------------------------------------------------------------ в федеральном округе) Полтавченко Полтавченко Г.С. ------------------------------ -------------------------------- (подпись) (фамилия и инициалы) М.П. "__" _____________ ____ г.
Источник - "Кадровик. Кадровое делопроизводство", 2010, № 7
Похожие документы
- Наградной лист, представляемого к поощрению ведомственными знаками отличия в труде, Министерства промышленности и торговли Российской Федерации
- Наградной лист к нагрудному знаку "Почетный работник Россельхознадзора" (рекомендуемая форма)
- Наградной лист для награждения ведомственными наградами Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации (образец)
- Наградной лист Министерства промышленности и торговли Российской Федерации. Присвоение почетного звания "Почетный работник торговли" (образец заполнения)
- Наградной лист Министерства промышленности и торговли Российской Федерации. Благодарность Министерства промышленности и торговли (образец заполнения)
