Медицинский сертификат лица, ищущего убежища на территории Российской Федерации

Приложение 5 к Приказу Комитета здравоохранения Москвы, Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве, Территориального органа Минфедерации России в г. Москве, Комитета по делам миграции Правительства Москвы от 29 декабря 2001 г. N 595/242/93/57



                       МЕДИЦИНСКИЙ СЕРТИФИКАТ
ЛИЦА, ИЩУЩЕГО УБЕЖИЩА НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

______________________________________________________________________
(наименование лечебно - профилактического учреждения)

______________________________________________________________________
(адрес, N телефона)

Выдан _______________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество)

Дата рождения _______________________________________________________.
(число, месяц, год)

Прибывшему(ей) из ___________________________________________________.
Проживающему(ей) в Российской Федерации временно / постоянно (ненужное
зачеркнуть) по адресу: ________________________________, в том, что он
(она)   прошел(а)   медицинское   освидетельствование   и лабораторное
обследование на:

----------------------------------------------------------
¦N  ¦Вид обследования, осмотра     ¦ Дата  ¦  Результат  ¦
¦п/п¦                              ¦       ¦             ¦
+---+------------------------------+-------+-------------+
¦1  ¦Туберкулез (флюорография)     ¦       ¦             ¦
+---+------------------------------+-------+-------------+
¦2  ¦ВИЧ - инфекция                ¦       ¦             ¦
+---+------------------------------+-------+-------------+
¦3  ¦Кожно - венерологические      ¦       ¦             ¦
¦   ¦заболевания                   ¦       ¦             ¦
+---+------------------------------+-------+-------------+
¦4  ¦Холера (по показаниям)        ¦       ¦             ¦
+---+------------------------------+-------+-------------+
¦5  ¦Малярия (по показаниям)       ¦       ¦             ¦
+---+------------------------------+-------+-------------+
¦6  ¦Бактерионосительство дифтерии ¦       ¦             ¦
¦   ¦(по показаниям)               ¦       ¦             ¦
+---+------------------------------+-------+-------------+
¦7  ¦Гельминтозы (по показаниям)   ¦       ¦             ¦
+---+------------------------------+-------+-------------+
¦8  ¦Осмотр на: педикулез, чесотку ¦       ¦             ¦
+---+------------------------------+-------+-------------+
¦9  ¦Прочие                        ¦       ¦             ¦
----+------------------------------+-------+--------------


ОСМОТР СПЕЦИАЛИСТАМИ

----------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Специалист  ¦Дата  ¦Данные осмотра  ¦Ф.И.О. врача ¦Личная печать¦
¦п/п¦            ¦      ¦                ¦(разборчиво),¦врача        ¦
¦   ¦            ¦      ¦                ¦подпись      ¦             ¦
+---+------------+------+----------------+-------------+-------------+
¦1  ¦Терапевт    ¦      ¦                ¦             ¦             ¦
+---+------------+------+----------------+-------------+-------------+
¦2  ¦Хирург      ¦      ¦                ¦             ¦             ¦
+---+------------+------+----------------+-------------+-------------+
¦3  ¦Невропатолог¦      ¦                ¦             ¦             ¦
+---+------------+------+----------------+-------------+-------------+
¦4  ¦Окулист     ¦      ¦                ¦             ¦             ¦
+---+------------+------+----------------+-------------+-------------+
¦5  ¦Лор         ¦      ¦                ¦             ¦             ¦
+---+------------+------+----------------+-------------+-------------+
¦6  ¦Гинеколог   ¦      ¦                ¦             ¦             ¦
+---+------------+------+----------------+-------------+-------------+
¦7  ¦Педиатр     ¦      ¦                ¦             ¦             ¦
+---+------------+------+----------------+-------------+-------------+
¦8  ¦Другие      ¦      ¦                ¦             ¦             ¦
----+------------+------+----------------+-------------+--------------


СВЕДЕНИЯ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ, ПОДТВЕРЖДЕННЫХ ДОКУМЕНТАМИ

----------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Прививки   ¦Вакцинация           ¦Ревакцинация         ¦Подпись,¦
¦п/п¦против     +---------------------+---------------------+печать  ¦
¦   ¦           ¦дата¦препа-¦доза, се-¦дата¦препа-¦доза, се-¦        ¦
¦   ¦           ¦    ¦рат   ¦рия, N   ¦    ¦рат   ¦рия, N   ¦        ¦
¦   ¦           ¦    ¦      ¦контроля ¦    ¦      ¦контроля ¦        ¦
+---+-----------+----+------+---------+----+------+---------+--------+
¦1  ¦Туберкулез ¦    ¦      ¦         ¦    ¦      ¦         ¦        ¦
+---+-----------+----+------+---------+----+------+---------+--------+
¦2  ¦Полиомиелит¦    ¦      ¦         ¦    ¦      ¦         ¦        ¦
+---+-----------+----+------+---------+----+------+---------+--------+
¦3  ¦Дифтерия,  ¦    ¦      ¦         ¦    ¦      ¦         ¦        ¦
¦   ¦коклюш,    ¦    ¦      ¦         ¦    ¦      ¦         ¦        ¦
¦   ¦столбняк   ¦    ¦      ¦         ¦    ¦      ¦         ¦        ¦
+---+-----------+----+------+---------+----+------+---------+--------+
¦4  ¦Корь       ¦    ¦      ¦         ¦    ¦      ¦         ¦        ¦
+---+-----------+----+------+---------+----+------+---------+--------+
¦5  ¦Паротит    ¦    ¦      ¦         ¦    ¦      ¦         ¦        ¦
+---+-----------+----+------+---------+----+------+---------+--------+
¦6  ¦Другие по  ¦    ¦      ¦         ¦    ¦      ¦         ¦        ¦
¦   ¦показаниям ¦    ¦      ¦         ¦    ¦      ¦         ¦        ¦
----+-----------+----+------+---------+----+------+---------+---------


Заключение о состоянии здоровья:

______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________



     Дата выдачи сертификата "__"___________ 200_ г.

Главный врач ____________ (_________________)
(подпись)        (Ф.И.О.)
М.П.


Источник - Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы, ЦГСЭН в г. Москве, Территориального органа Минфедерации России в г. Москве, Комитета по делам миграции г. Москвы от 29.12.2001 № 595/242/93/57

 

ОФОРМИВ ОНЛАЙН-ЗАЯВКУ НА ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ ПРЯМО СЕЙЧАС, ВЫ ПОЛУЧИТЕ СКИДКУ 10%

 

 

Автоюрист Кемерово
Наши предложения
Юридическая консультация по трудовому, налоговому, земельному, уголовному и административному праву в Кемерово услуга трезвый водитель
Наши юристы окажут квалифицированную помощь юридическим лицам.
Регистрация и ликвидация предприятий. Представление интересов в арбитражном суде и судах общей юрисдикции. Консультации юриста по трудовому, административному и договорному праву. Юридическая помощь по налоговым делам. Содействие в возврате долгов и возмещение причиненного ущерба.
Юрист и адвокат по гражданским делам Автоюрист Частный детектив
Бесплатная консультация всем Услуги для граждан.
Профессиональные юридические консультации и защита граждан. Бесплатная помощь юристов в вопросах наследства. Круглосуточная помощь автоюриста (оспаривание действий ГИБДД, возврат водительского удостоверения, оспаривание виновности в ДТП) Споры со страховыми компаниями. Консультация юриста по семейным вопросам (развод, раздел имущества, определение места жительства детей, алименты, наследство), жилищным, земельным. Банковские споры и многое другое...
Звоните в Кемерово

Звоните в Москве и МО
Нас можно найти по адресу в Кемерово

650000, г. Кемерово, ул. Ноградская, 3 (отдельный вход с право от главного крыльца, со стороны ТРЦ "СОЛНЕЧНЫЙ")

 

Нас можно найти по адресу в Москве
143405, Московская область, г. Красногорск, Красногорский бульвар, 4 Всесезонный горнолыжный комплекс "СНЕЖ.КОМ." (Юридическая консультация по предварительной записи)
Мы работаем 
Пн-Пт с 9:00 до 20:00

Сб-Вс: предварительная запись
Поделись страницей
Яндекс.МетрикаРейтинг@Mail.ru