Медицинская карта престарелого (инвалида), оформляющегося в дом-интернат
![Формат для скачивания юридического документа DOCX](images/Docx.png)
Приложение N 2 к Положению о доме-интернате для престарелых и инвалидов Министерства социального обеспечения РСФСР
(оформляется
лечебно-профилактическим учреждением)
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПРЕСТАРЕЛОГО (ИНВАЛИДА), ОФОРМЛЯЮЩЕГОСЯ В ДОМ-ИНТЕРНАТ Наименование лечебного учреждения, выдавшего карту _______________ _____________ район ________________ город _______________________ Фамилия, имя, отчество ___________________________________________ Год рождения ____________________________________________________ Домашний адрес ___________________________________________________ Состояние здоровья _______________________________________________ (передвигается самостоятельно, __________________________________________________________________ находится на постельном режиме) Заключение врачей-специалистов (с указанием основного и сопутствующего диагнозов, наличия осложнений, сведений о перенесенных заболеваниях, наличия или отсутствия показаний к стационарному лечению): Терапевта ____________________________________________________ __________________________________________________________________ Фтизиатра ____________________________________________________ __________________________________________________________________ Хирурга ______________________________________________________ __________________________________________________________________ Дерматовенеролога ____________________________________________ __________________________________________________________________ Окулиста _____________________________________________________ __________________________________________________________________ Стоматолога (зубного врача) __________________________________ __________________________________________________________________ Психиатра ____________________________________________________ __________________________________________________________________ (заключение ВКК психоневрологического диспансера, а при отсутствии его - районной больницы, с указанием рекомендуемого типа дома - интерната на руки престарелому (инвалиду) и их родственникам не выдается - высылается почтой) Результаты анализа на кишечную группу ____________________________ __________________________________________________________________ (с указанием N и даты анализа) М.П. "__" __________________ 19__ г. Главный врач поликлиники
Источник - Приказ Минсоцобеспечения РСФСР от 27.12.1978 № 145
![, заглавная страница](documents/i/5459_.gif)
Похожие документы
- Медицинская карта пациента с дисбактериозом кишечника
- Личная медицинская карта. Форма № АКУ-23
- Личная медицинская карта сотрудника учреждений федерального железнодорожного транспорта. Форма № АКУ-23
- Санаторно-курортная карта для детей на санаторно(амбулаторно)-курортное лечение. Форма № 076/у-04
- Санаторно-курортная карта на санаторно(амбулаторно)-курортное лечение. Форма № 072/у-04