Квитанция о получении акцизных марок

Приложение 5 к Инструкции о порядке маркировки отдельных подакцизных товаров акцизными марками (в ред. Приказов ГТК РФ от 23.07.2002 N 777, от 18.11.2002 N 1206)

_______________________________
уполномоченный таможенный орган

КВИТАНЦИЯ
О ПОЛУЧЕНИИ АКЦИЗНЫХ МАРОК

регистрационный N ___________ / _______ от ________________ г.
(заполняется таможенным органом)

Выдано __________________________________________________________
(полное наименование импортера, код ОКПО, ИНН,

______________________________________________________________________
юридический адрес, банковские реквизиты)

для маркировки ______________________________, происходящей и ввозимой
(алкогольной продукции /
табачных изделий)

с территории ______________________________, следующие акцизные марки:
_____________________________ в кол-ве __________ штук серии _________
(номенклатура, параметры
и формат марки)

на сумму ________________ руб.;
_____________________________ в кол-ве __________ штук серии _________
(номенклатура, параметры
и формат марки)

на сумму ________________ руб.;
на общую сумму ______________________________________________ руб.
(прописью)

Марки выданы ____________________________________________________
(фамилия, инициалы сотрудника таможни, оттиск
ЛНП)

______________________________________________________________________
Марки в указанном количестве получил _________________________________
(фамилия, имя, отчество)

на основании доверенности N ________ от _________________ г.
Паспорт: серия _______ N _____________ выдан _________________________
______________________________________________________________________
Марки получил "___"________________ г. Подпись: ___________.

Место гербовой
печати таможенного
органа

Отметки таможенных органов

----------------------------------------------------------------------
¦Вывезено (дата):                 ¦Ввезено (дата):                   ¦
¦                                 ¦                                  ¦
¦марки серии _____________________¦марки серии _____________________ ¦
¦в количестве ____________________¦в количестве ____________________ ¦
¦по ______________________________¦по ______________________________ ¦
¦            (реквизиты           ¦            (реквизиты            ¦
¦      товаросопроводительных     ¦      товаросопроводительных      ¦
¦            документов)          ¦            документов)           ¦
+---------------------------------+----------------------------------+
¦(дата)                           ¦(дата)                            ¦
+---------------------------------+----------------------------------+
¦марки серии _____________________¦марки серии _____________________ ¦
¦в количестве ____________________¦в количестве ____________________ ¦
¦по ______________________________¦по ______________________________ ¦
¦            (реквизиты           ¦            (реквизиты            ¦
¦      товаросопроводительных     ¦      товаросопроводительных      ¦
¦            документов)          ¦            документов)           ¦
----------------------------------+-----------------------------------

Источник - Приказ ГТК России от 28.12.2000 № 1230 (с изменениями и дополнениями на 2002 год)