Корешок ветеринарного сертификата. Форма № 3

Утверждены Решением Комиссии таможенного союза от 18 ноября 2010 г. N 455

Форма N 3

                              ТАМОЖЕННЫЙ СОЮЗ

______________________________________
(наименование уполномоченного органа
______________________________________________________________________
в области ветеринарии страны - члена Таможенного Союза

КОРЕШОК ВЕТЕРИНАРНОГО СЕРТИФИКАТА  1

Серия XX N XX - XXXXXXXX                       от "__" ____________ 20__ г.

Я, нижеподписавшийся, выдал настоящий ветеринарный сертификат _____________
___________________________________________________________________________
(кому - наименование юридического лица или ф.и.о.
___________________________________________________________________________
физического лица)
в том, что ________________________________________________________________
(наименование технического сырья или кормов)
в количестве ________________________ ____________ ________________________
(мест, штук, кг)      (упаковка)        (маркировка)
происхождение _____________________________________________________________
(боенское, палое, сборное, полученное от здоровых
или больных животных)
выработано     (заготовлено)    под      контролем     должностного    лица
уполномоченного органа
___________________________________________________________________________
(наименование предприятия, ф.и.о. владельца, адрес)
___________________________________________________________________________
и признано годным для _____________________________________________________
(реализации, переработки, использования
___________________________________________________________________________
без ограничений, если с ограничениями - указать причины и режим)
___________________________________________________________________________
выходит из ________________________________________________________________
(адрес и местонахождение груза)
и направляется ____________________________________________________________
(вид транспорта, маршрут следования)
в _________________________________________________________________________
(наименование и адрес получателя)
по ________________________________________________________________________
(наименование, N и дата выдачи товаротранспортного документа)
Сырье (корма) подвергнуты _________________________________________________
(дезинфекции, мойке, консервации -
___________________________________________________________________________
указать метод и наименование препаратов, исследованиям - указать
___________________________________________________________________________
наименование лаборатории, N, дату выдачи экспертизы и результаты
___________________________________________________________________________
исследований)

ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ ____________________________________________________________
(указываются эпизоотическое благополучие местности
___________________________________________________________________________
и другое)

Соответствуют Единым ветеринарным требованиям
Транспортное средство очищено и продезинфицировано.
Сертификат предъявляется для контроля и передается грузополучателю.
Отметки об осмотре при погрузке.

Ветеринарный сертификат получил               Ветеринарный сертификат выдал
________________________________             ______________________________
(подпись и полное наименование              (подпись и полное наименование
должности)                                  должности)
________________________________             ______________________________
(фамилия, инициалы)                         (фамилия, инициалы)

Отметки о ветеринарно-санитарном осмотре при погрузке

---------------------------------------------------------------------------
¦ Дата и наименование ¦ Осмотрено технического сырья ¦Подпись должностного¦
¦  пункта погрузки,   ¦          и кормов            ¦лица, производившего¦
¦   где проводился    +------------------------------+  осмотр, и печать  ¦
¦ ветеринарный осмотр ¦  мест (штук)   ¦  вес (кг)   ¦                    ¦
+---------------------+----------------+-------------+--------------------+
¦                     ¦                ¦             ¦                    ¦
+---------------------+----------------+-------------+--------------------+
¦                     ¦                ¦             ¦                    ¦
+---------------------+----------------+-------------+--------------------+
¦                     ¦                ¦             ¦                    ¦
+---------------------+----------------+-------------+--------------------+
¦                     ¦                ¦             ¦                    ¦
----------------------+----------------+-------------+---------------------

Источник - Решение Комиссии Таможенного союза от 18.11.2010 № 455