Коммерческий акт о недостаче (или: повреждении (порче)) багажа

                       Коммерческий акт N _____  1
о недостаче (или: повреждении (порче)) багажа

г. __________                                          "___"________ ___ г.

1. Наименование перевозчика ___________________________________________
2. Акт составлен ______________________________________________________
(наименование составителя акта)
3. Пассажир ___________________________________________________________
(Ф.И.О., паспорт, дата рождения)
4. Билет N _____ от "___"________ ___ г. продан _______________________
5. Запланированный пункт вылета _______________________________________
6. Запланированный пункт назначения ___________________________________
7. Расчетные дата, время полета _______________________________________
8. Фактический пункт вылета ___________________________________________
9. Фактический пункт прибытия _________________________________________
10. Фактические дата, время полета ____________________________________
11. Описание багажа пассажира ___________________________, вес _____ кг
11.1. Объявленная ценность __________ (________________________) рублей
11.2. Фактическая ценность по документам ______ (______________) рублей
11.3. Номер бирки _____________________________________________________
12. Сведения   о  следах  вскрытий  (или:  повреждении,  порче)  багажа
___________________________________________________________________
В том числе поврежденных, испорченных мест ________________________
13. Обстоятельства составления Акта ___________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
14. К Акту приложены материалы, фотографии, иные материалы ____________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
15. Акт экспертизы составлен/не составлен _____________________________
_______________________________________________________________________
16. Сумма заявленных пассажиром претензий _____ (_____________) рублей,
в том числе по багажу ________ (__________________________) рублей.

Подписи
Должность, Ф.И.О. _____________________________

Пассажир, Ф.И.О. ______________________________

Дата составления "___"________ ___ г.

Источник - Кабанов О.М.