Коммерческий акт. Вариант 2

Приложение N 10 к Правилам перевозки пассажиров и их багажа на внутреннем водном транспорте (п. 116)

----------------
¦              ¦
----------------
место для штемпелей и отметок о регистрации акта
---------------------------------------------------------------------------
¦                                                                         ¦
---------------------------------------------------------------------------

КОММЕРЧЕСКИЙ АКТ N ______

Составлен __ _______________ ____ г.
В                                           К акту прилагаются:
------------------------------------        1. ____________________
¦                                  ¦        2. ____________________
------------------------------------        3. ____________________
(наименование порта, в котором              4. ____________________
производилась выдача багажа и                  ____________________
составлялся коммерческий акт)
В дополнение к акту
N ___ от __ __________ ____ г.
(о чем)
______________________________

На отправку __________ ____ г.

Пункт отправления _____________________________________________________
Пункт назначения ______________________________________________________
Отправитель ___________________________________________________________
Получатель ____________________________________________________________

Раздел А. Сведения о багаже

багаж _____________, массой _________________ кг
прибыл __ _____________ ____ г.

Имеются ли у багажа следы вскрытия или повреждения
___________________________________________________________________________
Описание состояния багажа и тех обстоятельств,  при  которых  выявлена  его
несохранность
___________________________________________________________________________
данные о том,  правильно  ли  был  погружен,  размещен  и  закреплен  багаж
___________________________________________________________________________
описание  нарушения  требований   к   погрузке,  размещению  или  креплению
багажа
___________________________________________________________________________
Имеются отметки отправителя о состоянии багажа
___________________________________________________________________________
Объявленная ценность _____________________ руб. ___________ коп.
Погрузка осуществлялась средствами _______________________ масса багажа при
погрузке определена
___________________________________________________________________________
(кем и каким способом)

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ

---------------------------------------------------------------------------
¦Наименование ¦  Род упаковки   ¦ Количество  ¦ Масса одного ¦Общая масса ¦
¦   багажа    ¦  (род багажа)   ¦    мест     ¦ места багажа ¦    в кг    ¦
--------------+-----------------+-------------+--------------+-------------
Раздел Б. Значится по документам:
---------------------------------------------------------------------------
¦             ¦                 ¦             ¦              ¦            ¦
+-------------+-----------------+-------------+--------------+------------+
¦             ¦                 ¦             ¦              ¦            ¦
+-------------+-----------------+-------------+--------------+------------+
¦             ¦                 ¦             ¦              ¦            ¦
--------------+-----------------+-------------+--------------+-------------
Раздел В. В действительности оказалось:
---------------------------------------------------------------------------
¦             ¦                 ¦             ¦              ¦            ¦
+-------------+-----------------+-------------+--------------+------------+
¦             ¦                 ¦             ¦              ¦            ¦
+-------------+-----------------+-------------+--------------+------------+
¦             ¦                 ¦             ¦              ¦            ¦
--------------+-----------------+-------------+--------------+-------------
в том числе поврежденных багажных мест
---------------------------------------------------------------------------
¦             ¦                 ¦             ¦              ¦            ¦
+-------------+-----------------+-------------+--------------+------------+
¦             ¦                 ¦             ¦              ¦            ¦
+-------------+-----------------+-------------+--------------+------------+
¦             ¦                 ¦             ¦              ¦            ¦
--------------+-----------------+-------------+--------------+-------------

Раздел Г. Описание повреждения (порчи) багажа с указанием суммы,
на которую снизилась его стоимость

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Раздел Д. Описание оказавшегося багажа с указанием
фактической недостачи

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Подписи:

Сторона, инициировавшая                 Сторона, к которой предъявляется
составление акта                        претензия
___________________________             __________________________
(владелец багажа)                     (название организации)
_______________ _____________________   ______________________ ____________
(Ф.И.О.)          (подпись)          (Ф.И.О., должность)    (подпись)

Коммерческий акт получил
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. лица, получающего коммерческий акт)
по доверенности N _______ от ______________________________________________

__ ______________ ____ г.

Источник - Приказ Минтранса России от 05.05.2012 № 140