Карта аттестации рабочего места по условиям труда (образец заполнения)

---------------------------------------------------------------------------
¦                   Открытое акционерное общество "СЭП"                   ¦
¦-------------------------------------------------------------------------¦
¦                   (полное наименование работодателя)                    ¦
¦      360089, г. Саранск, ул. Ленина, д. 125, Ступин Андрей Маркович     ¦
¦                         (459) 25-56-89, 25-55-61                        ¦
¦-------------------------------------------------------------------------¦
¦   (адрес работодателя, индекс, фамилия, имя, отчество руководителя,     ¦
¦                 телефон, факс, адрес электронной почты)                 ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦     ИНН     ¦    Код     ¦  Код органа   ¦     Код вида      ¦   Код    ¦
¦работодателя ¦работодателя¦государственной¦   экономической   ¦территории¦
¦             ¦  по ОКПО   ¦власти по ОКОГУ¦  деятельности по  ¦ по ОКАТО ¦
¦             ¦            ¦               ¦       ОКВЭД       ¦          ¦
+-------------+------------+---------------+-------------------+----------+
¦  064525697  ¦    56981   ¦     26597     ¦                   ¦          ¦
--------------+------------+---------------+-------------------+-----------

КАРТА АТТЕСТАЦИИ
1
рабочего места по условиям труда N ---------

Маляр (код 12657)
---------------------------------------------------------------------------
(наименование профессии (должности) работника)           (код по ОК-016-94)

Гальванический цех
Наименование структурного подразделения -----------------------------------
N N 1а - 3а (1)
Количество и номера аналогичных рабочих мест ------------------------------
Строка 010. Выпуск ЕТКС, ЕКС ______________________________________________
(квалификационные характеристики)
Строка 020. Количество работающих:
на рабочем месте ____________________________
РМ 1
на всех аналогичных рабочих местах ____________
РМ 3, N 1а, N 2а (1), N 3а (1)
из них: женщин __________________
лиц в возрасте до 18 лет _____
Строка 021. Используемое оборудование _____________________________________
Используемые материалы и сырье ________________________________
Строка 030. Оценка условий труда:
а)  по  степени  вредности  и (или) опасности факторов производственной
среды и трудового процесса

---------------------------------------------------------------------------
¦Наименование факторов производственной среды¦    Класс условий труда     ¦
¦            и трудового процесса            ¦                            ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Химический                                  ¦3,6                         ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Биологический                               ¦                            ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Аэрозоли преимущественно фиброгенного       ¦3,2                         ¦
¦действия                                    ¦                            ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Шум                                         ¦                            ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Инфразвук                                   ¦                            ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Ультразвук воздушный                        ¦                            ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Вибрация общая                              ¦                            ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Вибрация локальная                          ¦                            ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Неионизирующие излучения                    ¦                            ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Ионизирующие излучения                      ¦                            ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Микроклимат                                 ¦2                           ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Световая среда                              ¦                            ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Тяжесть труда                               ¦4                           ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Напряженность труда                         ¦3                           ¦
+--------------------------------------------+----------------------------+
¦Общая  оценка  условий  труда   по   степени¦                            ¦
¦вредности   и   (или)   опасности   факторов¦                            ¦
¦производственной среды и трудового процесса ¦                            ¦
---------------------------------------------+-----------------------------

Фактическое состояние условий труда по факторам
производственной среды и трудового процесса

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦  Наименование  ¦Дата  ¦ПДК, ПДУ, ¦  Фактический   ¦Продолжи-¦ Класс ¦
¦п/п¦    фактора     ¦прове-¦допустимый¦уровень фактора ¦тельность¦условий¦
¦   ¦производственной¦дения ¦ уровень  ¦производственной¦воздейст-¦ труда ¦
¦   ¦    среды и     ¦изме- ¦          ¦    среды и     ¦вия      ¦       ¦
¦   ¦   трудового    ¦рения ¦          ¦   трудового    ¦(часы/%) ¦       ¦
¦   ¦ процесса, ед.  ¦      ¦          ¦    процесса    ¦         ¦       ¦
¦   ¦   измерения    ¦      ¦          ¦                ¦         ¦       ¦
+---+----------------+------+----------+----------------+---------+-------+
¦ 1 ¦       2        ¦  3   ¦    4     ¦       5        ¦    6    ¦   7   ¦
+---+----------------+------+----------+----------------+---------+-------+
¦   ¦                ¦      ¦          ¦                ¦         ¦       ¦
+---+----------------+------+----------+----------------+---------+-------+
¦   ¦                ¦      ¦          ¦                ¦         ¦       ¦
+---+----------------+------+----------+----------------+---------+-------+
¦   ¦                ¦      ¦          ¦                ¦         ¦       ¦
----+----------------+------+----------+----------------+---------+--------

Выполняются работы в особых условиях труда или выполняются работы в  особых
нет
условиях труда, связанных с наличием чрезвычайных ситуаций ---------------;
(да, нет)
1
б) по травмоопасности       ----------------------------------------------;
(класс условий труда по травмоопасности)
соответствует
в) по обеспеченности СИЗ    ----------------------------------------------.
(рабочее место соответствует (не соответствует)
требованиям обеспеченности СИЗ, СИЗ не
предусмотрены)
Строка 040. Компенсации работникам,  занятым  на тяжелых работах, работах с
вредными и (или) опасными условиями труда

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦       Виды компенсаций        ¦Фактическое¦  По результатам оценки  ¦
¦п/п¦                               ¦  наличие  ¦      условий труда      ¦
¦   ¦                               ¦           +-------------------------+
¦   ¦                               ¦           ¦необходимость в¦основание¦
¦   ¦                               ¦           ¦ установлении  ¦         ¦
¦   ¦                               ¦           ¦  компенсации  ¦         ¦
¦   ¦                               ¦           ¦   (да, нет)   ¦         ¦
+---+-------------------------------+-----------+---------------+---------+
¦1. ¦Размер повышения оплаты труда  ¦4%         ¦Нет            ¦         ¦
¦   ¦работников                     ¦           ¦               ¦         ¦
+---+-------------------------------+-----------+---------------+---------+
¦2. ¦Ежегодный дополнительный       ¦7 дней     ¦Нет            ¦         ¦
¦   ¦оплачиваемый отпуск            ¦           ¦               ¦         ¦
+---+-------------------------------+-----------+---------------+---------+
¦3. ¦Продолжительность рабочего     ¦7 часов    ¦Нет            ¦         ¦
¦   ¦времени                        ¦           ¦               ¦         ¦
+---+-------------------------------+-----------+---------------+---------+
¦4. ¦Молоко или другие равноценные  ¦1 литр     ¦Нет            ¦         ¦
¦   ¦пищевые продукты               ¦молока     ¦               ¦         ¦
+---+-------------------------------+-----------+---------------+---------+
¦5. ¦Лечебно-профилактическое       ¦           ¦Нет            ¦         ¦
¦   ¦питание                        ¦           ¦               ¦         ¦
----+-------------------------------+-----------+---------------+----------

Да - по вредности
Строка 041. Право на досрочное назначение трудовой пенсии -----------------
(да, нет, если
"да" - основание)
Да - по вредности
Строка 050. Необходимость проведения медицинских осмотров -----------------
(да, нет, если
"да" - основание)
Строка 060. Рекомендации по улучшению и  оздоровлению условий труда, режима
труда и отдыха, по подбору работников:

Строка  070.  Заключение  аттестационной  комиссии  по  комплексной  оценке
условий труда

соответствует нормативам
Рабочее место: ------------------------------------------------------------
(аттестовано с комплексной оценкой условий труда
соответствует (не соответствует) государственным нормативным
требованиям охраны труда; не аттестовано)

Председатель аттестационной комиссии
Зам. директора          Юдин             Юдин А.Н.          08.07.2012
---------------------  -------------  -----------------------  ------------
(должность)         (подпись)           (Ф.И.О.)             (дата)

Члены аттестационной комиссии:
Инженер ОТ          Ивлиева           Ивлиева Н.П.        08.07.2012
---------------------  -------------  -----------------------  ------------
(должность)         (подпись)           (Ф.И.О.)             (дата)
Председатель
профсоюза           Черенков         Черенков В.В.        08.07.2012
---------------------  -------------  -----------------------  ------------
(должность)         (подпись)           (Ф.И.О.)             (дата)

С результатами оценки условий труда ознакомлен(ы)
Попов                     Попов И.Р.                08.07.2012
-----------------------  ------------------------------  ------------------
(подпись)                    (Ф.И.О.)                   (дата)
Тихонов                   Тихонов П.С.               08.07.2012
-----------------------  ------------------------------  ------------------
(подпись)                    (Ф.И.О.)                   (дата)
Агапов                    Агапов И.А.               08.07.2012
-----------------------  ------------------------------  ------------------
(подпись)                    (Ф.И.О.)                   (дата)

Источник - "Сборник основных кадровых документов: Образцы заполнения и комментарии", "ГроссМедиа", "РОСБУХ"