Извещение о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом). Форма № 1 (образец заполнения). Вариант 3
ИЗВЕЩЕНИЕ о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом) 1 Общество с ограниченной ответственностью "Фармкомплект", 1. --------------------------------------------------------------- (наименование организации, ее ведомственная и отраслевая принадлежность (ОКОНХ основного 431245, г. Кострома, ул. Победы, д. 175, тел. 123-45-67, ------------------------------------------------------------------ вида деятельности), место нахождения и юридический адрес; фамилия и инициалы ОКВЭД 52.32 ------------------------------------------------------------------ работодателя - физического лица, его регистрационные данные, вид производства, адрес, ------------------------------------------------------------------ телефон, факс) 27 июля 2009 г. в 11 ч 10 мин в помещении аптеки N 3 2. --------------------------------------------------------------- (дата и время (местное) несчастного случая, выполнявшаяся работа 2 , краткое описание места при продаже лекарственной настойки покупателю провизор споткнулась ------------------------------------------------------------------ происшествия и обстоятельств, при которых произошел несчастный случай) о коробку с медикаментами, в результате чего упала и сломала руку ------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------ Один человек 3. --------------------------------------------------------------- (число пострадавших, в том числе погибших) Ермолаева О.П., провизор, 37 л. 4. --------------------------------------------------------------- (фамилия, инициалы и профессиональный статус 2 пострадавшего (пострадавших), профессия __________________________________________________________________ (должность) 2 , возраст - при групповых несчастных случаях указывается для каждого __________________________________________________________________ пострадавшего отдельно) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Открытый перелом кости плечевого сустава 5. --------------------------------------------------------------- (характер 2 и тяжесть повреждений здоровья, полученных пострадавшим (пострадавшими), - __________________________________________________________________ при групповых несчастных случаях указывается для каждого пострадавшего отдельно) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Моисеева Н.П., 28.07.2009, 9 ч 15 мин 6. --------------------------------------------------------------- (фамилия, инициалы лица, передавшего извещение, дата и время передачи извещения) 7. _______________________________________________________________ (фамилия, инициалы лица, принявшего извещение, дата и время получения извещения)
1 Передается в течение суток после происшествия несчастного случая в органы и организации, указанные в ст. 228 Трудового кодекса Российской Федерации, по телефону, факсом, телеграфом и другими имеющимися средствами связи.
2 При передаче извещения отмеченные сведения указываются и кодируются в соответствии с установленной классификацией.
Источник - "Аптека: бухгалтерский учет и налогообложение", 2009, № 8
![, заглавная страница](documents/i/73571_.gif)
Похожие документы
- Извещение о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом). Форма № 1 (образец заполнения). Вариант 2
- Извещение о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом). Форма № 1
- Извещение о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом). Форма 1 (образец заполнения)
- Извещение о гибели (смерти) военнослужащего Службы специальных объектов при Президенте Российской Федерации
- Извещение о выплате пенсионеру Федеральной службы безопасности компенсации расходов на эксплуатацию транспортных средств и транспортное обслуживание