Исковое заявление застрахованного в суд общей юрисдикции о взыскании пени за просрочку выплаты страхового возмещения, выплачиваемого в связи с несчастным случаем на производстве (или: профессиональным заболеванием)

                                      В __________________ районный суд  1

Истец: ______________________________
(Ф.И.О. работника)
адрес: _____________________________,
телефон: _________, факс: __________,
эл. почта: __________________________

Представитель истца: ________________
(Ф.И.О.)
адрес: _____________________________,
телефон: _________, факс: __________,
эл. почта: __________________________

Ответчик: ___________________________
(наименование страховщика)
адрес: _____________________________,
телефон: _________, факс: __________,
эл. почта: __________________________

Сумма иска: ______________ рублей  2
Госпошлина: ______________ рублей  3 

Исковое заявление о взыскании пени за просрочку выплаты страхового возмещения, выплачиваемого в связи с несчастным случаем на производстве (или: профессиональным заболеванием)

    "___"________    ____    г.    с    Истцом,    являющимся    работником
______________________________ в должности ___________________ на основании
(наименование организации)
трудового договора N ____ от "___"________ ____ г., при исполнении трудовых
обязанностей    произошел   несчастный   случай   на   производстве   (или:
профессиональное заболевание) в виде __________________________.
"___"________ ____ г. __________________________________ по результатам
(наименование страховщика)
медико-социальной экспертизы,  проведенной  на  основании акта о несчастном
случае   (или:   акта   о   профессиональном   заболевании)   N  ______  от
"___"_______ ___ г., Истцу была назначена ежемесячная (или: единовременная)
страховая выплата в размере _______ (_____________) рублей.

Все документы, необходимые для назначения страховых выплат, страхователь представил страховщику "___"________ ____ г.

Однако фактически выплаты стали производиться лишь с "___"________ ____ г., что подтверждается _____________________________.

Согласно п. 8 ст. 15 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" при задержке страховых выплат в установленные сроки субъект страхования, который должен производить такие выплаты, обязан выплатить застрахованному и лицам, имеющим право на получение страховых выплат, пеню в размере 0,5 процента от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки.

Согласно п. 2 ст. 19 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" страховщик несет ответственность за осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, правильность и своевременность обеспечения по страхованию застрахованных и лиц, имеющих право на получение страховых выплат в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии с абз. 2 п. 25 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 N 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" если страховые выплаты произведены с нарушением указанных сроков, то суд по требованию застрахованного вправе возложить обязанность по выплате пени в размере 0,5 процента от невыплаченной суммы за каждый день просрочки на страховщика.

С учетом начала фактических выплат и размера процента за невыплаченные суммы размер пени составляет ______ (____________) рублей.

На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 8 ст. 15 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", абз. 2 п. 25 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 N 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса РФ, прошу:

взыскать с ответчика пени за невыплаченные в срок суммы страховых выплат в размере ______ (____________) рублей.

Приложения:

1. Копия трудового договора от "___"________ ____ г. N _____.

2. Копия акта о несчастном случае (или: акта о профессиональном заболевании) от "___"________ ____ г. N _____.

3. Документы, подтверждающие уплату страховых выплат с опозданием.

4. Расчет суммы исковых требований.

5. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.

6. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.

7. Доверенность представителя от "___"________ ____ г. N ___ (если исковое заявление подписывается представителем истца).

8. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых Истец основывает свои требования.

    "___"________ ____ г.

Истец (представитель):
________________/__________________________________________/
(подпись)                     (Ф.И.О.)