Форма заявления о выдаче выписки о лицензиате из реестра лицензий на перевозку внутренним водным транспортом, морским транспортом опасных грузов

Приложение N 6 к Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере транспорта предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по перевозкам внутренним водным транспортом, морским транспортом опасных грузов (п. 26)

                            _______________________________________________
(наименование органа лицензирования)
_______________________________________________
от ____________________________________________
(указывается должность и Ф.И.О. руководителя
_______________________________________________
юридического лица, наименование юридического
лица, или Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, ИНН, или Ф.И.О. физического
лица, почтовый адрес, телефон, адрес
электронной почты)

Форма заявления
о выдаче выписки о лицензиате из реестра лицензий

Прошу выдать выписку о лицензиате из реестра лицензий _____________________
(указывается полное
___________________________________________________________________________
и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное
___________________________________________________________________________
наименование, почтовый адрес места нахождения юридического лица;
указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, почтовый
адрес места жительства для индивидуального предпринимателя)

____________________________________  _________  ______________________
(наименование должности         (подпись)         (Ф.И.О.)
руководителя юридического лица/
индивидуального предпринимателя)

"__" __________ 20__ г.                 М.П.

Источник - Приказ Минтранса России от 30.04.2013 № 156