Форма заявления о внесении сведений в государственный реестр работ по геологическому изучению недр
Приложение N 3 к Административному регламенту Федерального агентства предоставлению государственной услуги по ведению государственного учета и обеспечению ведения государственного реестра работ по геологическому изучению недр, участков недр, предоставленных для добычи полезных ископаемых,
а также в целях, не связанных
с их добычей, и лицензий
на пользование недрами
Форма заявления о внесении сведений в государственный реестр работ по геологическому изучению недр Прошу внести сведения (согласно приложению к настоящему заявлению) в государственный реестр работ по геологическому изучению недр. Данные о Заявителе: ___________________________________________________________________________ (для юридического лица - организационно-правовая форма, наименование, ___________________________________________________________________________ данные государственной регистрации юридических лиц; для физического лица ___________________________________________________________________________ - фамилия, имя, отчество; почтовый адрес, телефон) Номер и дата выдачи лицензии на пользование недрами и (или) номер и дату заключения государственного контракта на выполнение работ по геологическому изучению недр (в том числе региональному): ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Точное местонахождение объекта или района работ (а также координаты района работ, указанные в лицензии на право пользования недрами): ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Стоимость работ по объекту и источник его финансирования: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Вид пользования недрами и основные виды работ по геологическому изучению недр, подлежащие регистрации: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Данные об исполнителе работ по геологическому изучению (для юридического лица - наименование, организационно-правовая форма, индивидуальный номер налогоплательщика, юридический и почтовый адреса, телефон; для физического лица - фамилия, имя, отчество; почтовый адрес, телефон, индивидуальный номер налогоплательщика), если работы выполняются несколькими организациями или с участием соисполнителей, информация дается по каждому из них: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Сроки проведения работ (квартал, год) - начала и окончания: ___________________________________________________________________________ Срок сдачи отчетных документов в фонды геологической информации (квартал, год): ___________________________________________________________________________ Дата Подпись Печать (для юридических лиц)
Источник - Приказ Минприроды России от 03.04.2013 № 121
![, заглавная страница](documents/i/50700_.gif)
Похожие документы
- Форма заявки на получение информации из информационного ресурса Министерства по делам печати и информации Московской области - реестра аккредитованных при Минпечати Московской области хозяйствующих субъектов
- Отчет об использовании бланков извещений о внесении в реестр собственности Московской области
- Протокол собрания кредиторов по вопросу о выборе реестродержателя из числа аккредитованных саморегулируемой организацией арбитражных управляющих реестродержателей
- Протокол проверок баз данных государственного кадастра недвижимости рабочими группами территориальных органов Росреестра по субъектам Российской Федерации
- Протокол отклонений Реестра на перечисление средств федерального бюджета по соответствующим кодам бюджетной классификации расходов Российской Федерации в разрезе получателей