Форма заявления о предоставлении лицензии по перевозкам внутренним водным транспортом, морским транспортом пассажиров
Приложение N 3 к Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере транспорта предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по перевозкам внутренним водным транспортом, морским транспортом пассажиров (п. 21)
В _________________________________________________________________________ (наименование органа лицензирования) Исх. N ___________________ дата "__" ________ 20__ г. Форма заявления о предоставлении лицензии 1. На осуществление вида деятельности _____________________________________ (указывается заявляемый лицензируемый вид деятельности в соответствии с Федеральным законом от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности") 2. Виды работ и услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности (указывается весь перечень работ и услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности в соответствии с положением заявляемого вида деятельности) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ --------------------------------------------------------------------------------- ¦3. Полное наименование юридического ¦ ¦ ¦лица с указанием организационно- ¦ ¦ ¦правовой формы/фамилия, имя, отчество ¦ ¦ ¦индивидуального предпринимателя ¦ ¦ +--------------------------------------+----------------------------------------+ ¦4. Сокращенное наименование ¦ ¦ ¦юридического лица/данные документа, ¦ ¦ ¦удостоверяющего личность ¦ ¦ ¦индивидуального предпринимателя ¦ ¦ +--------------------------------------+----------------------------------------+ ¦5. Фирменное наименование юридического¦ ¦ ¦лица ¦ ¦ +--------------------------------------+----------------------------------------+ ¦6. Адрес местонахождения юридического ¦ ¦ ¦лица/место жительства индивидуального ¦ ¦ ¦предпринимателя ¦ ¦ +--------------------------------------+----------------------------------------+ ¦7. Почтовый адрес с указанием индекса ¦ ¦ +--------------------------------------+----------------------------------------+ ¦8. ИНН и данные документа о постановке¦ ¦ ¦соискателя лицензии на учет в ¦ ¦ ¦налоговом органе ¦ ¦ +--------------------------------------+----------------------------------------+ ¦9. ОГРН (ОГРНИП) и данные документа, ¦ ¦ ¦подтверждающего факт внесения сведений¦ ¦ ¦о юридическом лице в единый ¦ ¦ ¦государственный реестр юридических ¦ ¦ ¦лиц, с указанием адреса ¦ ¦ ¦местонахождения органа, осуществившего¦ ¦ ¦государственную регистрацию (данные ¦ ¦ ¦документа, подтверждающего факт ¦ ¦ ¦внесения сведений об индивидуальном ¦ ¦ ¦предпринимателе в единый ¦ ¦ ¦государственный реестр индивидуальных ¦ ¦ ¦предпринимателей) ¦ ¦ +--------------------------------------+----------------------------------------+ ¦10. Реквизиты документа, ¦ ¦ ¦подтверждающего факт уплаты ¦ ¦ ¦государственной пошлины за ¦ ¦ ¦предоставление лицензии, либо иные ¦ ¦ ¦сведения, подтверждающие факт уплаты ¦ ¦ ¦указанной государственной пошлины ¦ ¦ +--------------------------------------+----------------------------------------+ ¦11. Реквизиты документов (наименование¦ ¦ ¦органа (организации), выдавшего ¦ ¦ ¦документ, дата, номер), которые ¦ ¦ ¦свидетельствуют о соответствии ¦ ¦ ¦соискателя лицензии лицензионным ¦ ¦ ¦требованиям, - в отношении документов,¦ ¦ ¦на которые распространяется требование¦ ¦ ¦пункта 2 части 1 статьи 7 Федерального¦ ¦ ¦закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об¦ ¦ ¦организации предоставления ¦ ¦ ¦государственных и муниципальных услуг"¦ ¦ +--------------------------------------+----------------------------------------+ ¦12. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (в том числе ¦ ¦адреса филиалов, представительств) ¦ +-------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------------+ ¦13. Необходимость выдачи лицензии в ¦ ¦ ¦письменном (бумажном) виде (в случае, ¦ ¦ ¦если лицензия выдается лицензирующим ¦ ¦ ¦органом в электронной форме) ¦ ¦ +--------------------------------------+----------------------------------------+ ¦ Телефон (с указанием ¦ ¦ Телефакс ¦ ¦ ¦ кода города) ¦ +--------------+-------------------------+ ¦ ¦ ¦ E-mail ¦ ¦ -------------------------+-------------+--------------+-------------------------- Приложение: документы на _________ листах. Подлинность и достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении и прилагаемых документах, подтверждаю Руководитель организации (индивидуальный предприниматель) _________________ (подпись) (расшифровка подписи) "__" ___________ 20__ г. М.П.
Источник - Приказ Минтранса России от 30.04.2013 № 158
![, заглавная страница](documents/i/50810_.gif)
Похожие документы
- Форма заявления о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации
- Форма заявления о переоформлении лицензии
- Форма заявления о переоформлении свидетельства об аккредитации в качестве эксперта (экспертной организации), привлекаемых Федеральной службой по ветеринарному и фитосанитарному надзору к проведению мероприятий по контролю
- Форма заявления о продлении срока действия свидетельства об аккредитации в качестве эксперта (экспертной организации), привлекаемых Федеральной службой по ветеринарному и фитосанитарному надзору к проведению мероприятий по контролю
- Форма заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии в области гидрометеорологии