Форма заявления о переоформлении свидетельства об аккредитации в качестве эксперта (экспертной организации), привлекаемых Федеральной службой по ветеринарному и фитосанитарному надзору к проведению мероприятий по контролю
Приложение N 2 к Приказу Россельхознадзора от 2 ноября 2010 г. N 425
Форма заявления о переоформлении свидетельства об аккредитации В _____________________________________________________________________ (Федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору или ее территориальные органы) на переоформление срока действия свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации (нужное подчеркнуть), привлекаемых Федеральной службой по ветеринарному и фитосанитарному надзору к проведению мероприятий по контролю 1. От _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица, или фамилия, имя и отчество гражданина) 2. Информация о свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной организации: ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (срок действия свидетельства об аккредитации (дата)) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица, или фамилия, имя и отчество гражданина, которым выдано свидетельство об аккредитации) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (сфера государственного контроля (надзора) и перечень видов деятельности (работ (услуг)), выполняемых (оказываемых) при проведении мероприятий по контролю) 3. Основания переоформления: а) ________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (реорганизация в форме преобразования экспертной организации, изменение ее наименования или места нахождения либо изменения фамилии, имени, отчества эксперта или места его жительства) б) ________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (изменение вида деятельности) 4. Информация о заявителе: (заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "а" пункта 3 настоящего заявления): ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица, или фамилия, имя и отчество гражданина) Место нахождения (жительства) _____________________________________________ и места осуществления деятельности ________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты) 5. Информация о новом виде деятельности, при проверке которого заявитель может быть привлечен в качестве эксперта, экспертной организации: _________ ___________________________________________________________________________ (заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "б" пункта 3 настоящего заявления) 6. Реквизиты документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в документ, удостоверяющий личность, - для эксперта либо в Единый государственный реестр юридических лиц - для экспертной организации: ______ ___________________________________________________________________________ 7. К настоящему заявлению прилагаются документы по описи от "__" _______ 20__ г.: 8. Заявление составлено "__" __________ 20__ г. М.П. __________________________ _______________________ ______________________ (наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия руководителя юридического юридического лица или руководителя лица) представителя юридического лица или юридического лица, представителя гражданина) юридического лица, гражданина)
Источник - Приказ Россельхознадзора от 02.11.2010 № 425)
![, заглавная страница](documents/i/50801_.gif)
Похожие документы
- Форма заявления о продлении срока действия свидетельства об аккредитации в качестве эксперта (экспертной организации), привлекаемых Федеральной службой по ветеринарному и фитосанитарному надзору к проведению мероприятий по контролю
- Форма заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии в области гидрометеорологии
- Форма заявления о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии (копии документа, подтверждающего наличие лицензии) в области гидрометеорологии
- Форма заявления о прекращении лицензируемого вида деятельности в области гидрометеорологии
- Форма заявления о переоформлении свидетельства об аккредитации в качестве эксперта (экспертной организации), привлекаемых Федеральным агентством по рыболовству к проведению мероприятий по контролю