Форма заявления о переоформлении свидетельства об аккредитации в качестве эксперта (экспертной организации), привлекаемых Департаментом физической культуры и спорта города Москвы к проведению мероприятий

Приложение N 2 к Распоряжению Департамента физической культуры и спорта города Москвы от 19 мая 2010 г. N 437

                     Форма заявления о переоформлении
свидетельства об аккредитации

В  Департамент  физической культуры и спорта города Москвы на продление
срока   действия   свидетельства   об  аккредитации  в  качестве  эксперта,
экспертной   организации  (нужное  подчеркнуть), привлекаемых Департаментом
физической  культуры  и  спорта  города  Москвы  к  проведению  мероприятий
по контролю
1. От _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма
юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)
2. Информация   о   свидетельстве   об  аккредитации  эксперта,  экспертной
организации:
___________________________________________________________________________
(регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи)
___________________________________________________________________________
(срок действия свидетельства об аккредитации (дата))
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма
юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина, которым выдано
свидетельство об аккредитации)
___________________________________________________________________________
(вид деятельности, при проверке которого данное лицо может быть привлечено
в качестве эксперта, экспертной организации)
3. Основания переоформления:
а) ________________________________________________________________________
(реорганизация в форме преобразования экспертной организации, изменение
ее наименования или места нахождения либо изменения фамилии, имени,
отчества эксперта или места его жительства)
б) ________________________________________________________________________
(изменение вида деятельности)
4. Информация о заявителе:
(заполняется  в  случае  оснований,  указанных  в  подпункте  "а"  пункта 3
настоящего заявления):
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма
юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)
Место нахождения __________________________________________________________
и места осуществления деятельности ________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления
деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты)
5. Информация  о  новом  виде деятельности, при проверке которого заявитель
может быть привлечен в качестве эксперта, экспертной организации:
___________________________________________________________________________
(заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "б" пункта 3
настоящего заявления)
6. Реквизиты  документа,   подтверждающего  факт  внесения  соответствующих
изменений в документ, удостоверяющий личность, - для эксперта либо в Единый
государственный реестр юридических лиц - для экспертной организации: ______
___________________________________________________________________________
7. К    настоящему    заявлению   прилагаются   документы   по   описи   от
"___" ____________ 20__ г.:
8. Заявление составлено "___" ___________ 20__ г.          М.П.

_______________________  _______________________  _________________________
(наименование должности   (подпись руководителя      (инициалы, фамилия
руководителя          юридического лица или   руководителя юридического
юридического лица)         представителя          лица или представителя
юридического лица,         юридического лица,
гражданина)                гражданина)

Источник - Распоряжение Москомспорта от 19.05.2010 № 437