Форма заявки на отзыв сертификата ключа подписи пользователя Удостоверяющего центра электронной цифровой подписи автоматизированных информационных систем единого информационного пространства Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Приложение N 2 к Регламенту деятельности Удостоверяющего центра электронной цифровой подписи автоматизированных информационных систем единого информационного пространства Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

ФОРМА ЗАЯВКИ НА ОТЗЫВ СЕРТИФИКАТА КЛЮЧА ПОДПИСИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ЦЕНТРА

                                  ЗАЯВКА
на отзыв сертификатов ключей подписей сотрудников
____________________________________________________________
(наименование подразделения)

Прошу отозвать следующие сертификаты ключей подписей сотрудников:

------------------------------------------------------------------
¦ N ¦  Серийный  ¦Фамилия, ¦Должность¦   Причина   ¦   Подпись   ¦
¦п/п¦   номер    ¦  имя,   ¦         ¦   отзыва    ¦  владельца  ¦
¦   ¦сертификата ¦отчество ¦         ¦ сертификата ¦ сертификата ¦
+---+------------+---------+---------+-------------+-------------+
¦ 1 ¦     2      ¦    3    ¦    4    ¦      5      ¦      6      ¦
+---+------------+---------+---------+-------------+-------------+
¦1. ¦            ¦         ¦         ¦             ¦             ¦
+---+------------+---------+---------+-------------+-------------+
¦2. ¦            ¦         ¦         ¦             ¦             ¦
+---+------------+---------+---------+-------------+-------------+
¦3. ¦            ¦         ¦         ¦             ¦             ¦
----+------------+---------+---------+-------------+--------------

Руководитель подразделения                            /___________________/
(Фамилия И.О.)

Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 17.09.2010 № 807