Отчет об использовании бланков сертификатов соответствия для обязательной сертификации

Приложение N 3 к Порядку выдачи, получения и использования бланков сертификатов соответствия, бланков приложений к сертификатам соответствия

                Форма отчета об использовании бланков
сертификатов соответствия

ОТЧЕТ
ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ БЛАНКОВ СЕРТИФИКАТОВ СООТВЕТСТВИЯ
ДЛЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ СЕРТИФИКАЦИИ

с "__"________ 200_ г.  1  по "__"________ 200_ г.  2

Наименование органа по сертификации, регистрационный номер и дата
регистрации
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

1. Имелось в наличии бланков _________________ шт., в том числе:
(кол-во)

остаток бланков _____________ шт.    получено ________________ шт.
(кол-во)                        (кол-во)

номера бланков           ¦          номера бланков
..............           ¦          ..............
..............           ¦          ..............

2. Использование бланков:
а) Выдано ____________ шт., в том числе:
(кол-во)

из остатка бланков __________ шт. из полученных бланков ______ шт.
(кол-во)                           (кол-во)

номера бланков           ¦         номера бланков
..............           ¦         ..............
..............           ¦         ..............

б) Испорчено ____________ шт., в том числе:
(кол-во)

из остатка бланков __________ шт. из полученных бланков ______ шт.
(кол-во)                           (кол-во)

номера бланков           ¦         номера бланков
..............           ¦         ..............
..............           ¦         ..............

в) Утрачено ____________ шт., в том числе:
(кол-во)

из остатка бланков __________ шт. из полученных бланков ______ шт.
(кол-во)                           (кол-во)

номера бланков           ¦         номера бланков
..............           ¦         ..............
..............           ¦         ..............

3. Имеется в наличии бланков на "__"____________ 200_ г.  3
_____________ шт.

номера бланков
..............
..............

Примечание к п.п. 1 - 3:
Сведения  в п.п. 1 - 3 должны  содержать  количество и номера бланков,
имевшихся и использованных в органе по сертификации в период с момента
получения   бланков  по  предыдущей  "Заявке  на  бланки"  до  момента
формирования текущей "Заявки на бланки".
Номера  бланков  приводят в один или несколько столбцов в порядке
их возрастания.  Если номера бланков идут подряд,  то они приводятся в
виде интервала.

4. Аннулировано   сертификатов  соответствия,  выданных  до  "__"
_______ 200_ г.  4  ______________ шт.

номера бланков
..............
..............

5. Сведения об утраченных бланках.
(Сведения   об   утраченных  бланках  должны  включать  информацию  об
обстоятельствах,   связанных   с утратой  бланков,   о  корректирующих
мероприятиях  по  признанию  утраченных  бланков недействительными,  а
также о принятых мерах по недопущению таких фактов в будущем).

6.   Сведения,  приведенные  в настоящем  отчете,  подтверждаются
информацией  о выданных сертификатах соответствия и приложениях к ним,
переданной   в  электронном   виде   на  сервер  Госстандарта  России,
испорченными  бланками  в количестве  _______  штук и актом о списании
испорченных бланков.

7. Заявляемое количество бланков ______ штук.

Руководитель
органа по сертификации ______________   _________________________
личная подпись       инициалы, фамилия

М.П.

Источник - Приказ Госстандарта России от 05.09.2001 № 290 (с изменениями и дополнениями на 2002 год)