Форма протокола приемочных испытаний линейной арматуры (рекомендуемая)

Приложение 3
к ГОСТу 2744-79

Рекомендуемое

ФОРМА ПРОТОКОЛА приемочных испытаний линейной арматуры

    Угловой штамп                            УТВЕРЖДАЮ
Министерства или
Главного управления                    Председатель комиссии
ПРОТОКОЛ N _______________    _______________________________
(подпись)
_______________________________    _______________________________
(город)                     (фамилии, имя, отчество)
Приемочных испытаний опытного _______________________________
образца                             (число, месяц, год)

Наименование арматуры ____________________________________________
Условное обозначение _____________________________________________
Приемочная комиссия в составе:
Председателя _____________________________________________________
(должность, организация, фамилия, имя, отчество)
Членов комиссии:
1. _______________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, имя, отчество)
2. _______________________________________________________________
3. ______________________________________________________________,
назначенная приказом министерства или Главного управления от
________________________
(число, месяц, год, N)
провела приемочные испытания опытного образца ____________________
(наименование и условное
________________________ в соответствии с ГОСТ 2744-79
обозначение арматуры)
в период с _________________________ по __________________________
(число, месяц, год)            (число, месяц, год, N)
Краткие сведения о изделии:
а) основание на разработку (перечень документов);
б) кем и когда разработано и утверждено техническое задание;
в)  кем   и   когда   разработана    рабочая   конструкторская
документация;
г) где и когда проведены предварительные испытания;
д) кем и когда изготовлен опытный образец;
е) назначение изделия;
ж) упрощенный   чертеж   (рисунок)  изделия,  достаточный  для
понимания принципа действия, с эксплуатацией;
з) краткое описание конструкции и принципа действия;
и) фотография изделия  в  период  испытаний  (фотографию  надо
делать с человеком или предметом, сравниваемым с изделием).
2.   Технико-экономические  и   эксплуатационные   показатели,
предусмотренные проектом и полученные при испытании:

------------------------------------------------------------------
Наименование  ¦ Обозначение ¦Значения, полу-  ¦Значения по техни-
показателя   ¦ показателя  ¦ченные при испы- ¦ческой документа-
¦             ¦тании            ¦ции
---------------+-------------+-----------------+------------------
¦             ¦                 ¦

3. Условия проведения испытаний.
4.  Объем выполненных  работ  в  период  приемочных  испытаний
опытного образца.
5. Результаты проверки соответствия  состава  и  комплектности
технической документации на изделие.
6. Данные и результаты испытаний опытного образца изделия.
7. Результаты проверки соответствия технической документации и
испытываемого опытного образца.
8. Общая оценка показателей качества  изделий  по  результатам
испытаний   и   соответствия   требованиям   технического задания,
рекомендации по аттестации уровня качества и др.
9. Выводы комиссии, например: "Опытный образец _______________
(наименование и
_________________________________________________ успешно выдержал
обозначение арматуры, порядковый номер)
приемочные  испытания, изделие может быть рекомендовано к поставке
на производство".
Приложения: 1. Протоколы измерений, промежуточные.
2. Промежуточные  акты  и  другие   дополнительные
материалы.

Председатель комиссии: ___________________________________________
(организация, должность, подпись, фамилия, имя, отчество, дата)

Члены комиссии: __________________________________________________
(организация, должность, подпись, фамилия, имя, отчество, дата)

1. __________________________
2. __________________________
3. __________________________

Источник - Постановление Госстандарта СССР от 29.10.1979 № 4109 (с изменениями и дополнениями на 1990 год)