Форма протокола отбора проб воды, почвы, осадков сточных вод, отходов (рекомендуемая форма)
Приложение А к Методике Росгидромета от 17.10.2005 N ФР.1.39.2007.03221
(рекомендуемое)
ФОРМА ПРОТОКОЛА ОТБОРА ПРОБ (заполняется только в том случае, если отбор проб и КТА выполняют разные лаборатории)
Полное наименование лаборатории, адрес, телефон, аттестат аккредитации (N, дата выдачи, срок действия), логотип (если имеется)
Таблица А.1
Протокол отбора проб регистрационный N, дата выдачи
--------------------------------------------------------------------------- ¦1 ¦Дата и время отбора ¦ ¦ +--+--------------------------+-------------------------------------------+ ¦2 ¦Цель пробоотбора ¦ ¦ +--+--------------------------+-------------------------------------------+ ¦3 ¦Место отбора (наименование¦ ¦ ¦ ¦точки отбора) ¦ ¦ +--+--------------------------+-------------------------------------------+ ¦4 ¦Объект отбираемой пробы ¦Вода, почва, осадки сточных вод, отходы ¦ ¦ ¦ ¦(нужное подчеркнуть) ¦ +--+--------------------------+-------------------------------------------+ ¦5 ¦Вид пробы ¦Разовая, среднесуточная, точечная, ¦ ¦ ¦ ¦объединенная (нужное подчеркнуть) ¦ +--+--------------------------+-------------------------------------------+ ¦6 ¦Вид отбора пробы ¦Параллельный, последовательный (нужное ¦ ¦ ¦ ¦подчеркнуть) ¦ +--+--------------------------+-------------------------------------------+ ¦7 ¦Используемый пробоотборник¦Стеклянный, эмалированный, нержавеющая ¦ ¦ ¦ ¦сталь, бур почвенный, щуп, лопата (нужное ¦ ¦ ¦ ¦подчеркнуть) ¦ +--+--------------------------+-------------------------------------------+ ¦8 ¦Номер на емкости ¦ ¦ +--+--------------------------+-------------------------------------------+ ¦9 ¦Материал емкости ¦Полиэтилен, стекло, нержавеющая сталь ¦ ¦ ¦ ¦(нужное подчеркнуть) ¦ +--+--------------------------+-------------------------------------------+ ¦10¦Наличие и способ ¦ ¦ ¦ ¦опломбирования емкости ¦ ¦ +--+--------------------------+-------------------------------------------+ ¦11¦Проба отобрана для ¦На токсичность методом биотестирования, ¦ ¦ ¦проведения анализа ¦теста на биохимическую разлагаемость ¦ ¦ ¦ ¦(нужное подчеркнуть) ¦ +--+--------------------------+-------------------------------------------+ ¦12¦Условия отбора ¦t, °С ¦pH ¦O ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2 ¦ +--+--------------------------+--------------+------------+---------------+ ¦Примечание ¦ --------------------------------------------------------------------------- Отбор проб проведен в присутствии ________________________________________ (подпись) (расшифровка подписи) Исполнитель ________________________________________ (подпись) (расшифровка подписи)
Источник - Методика Росгидромета от 17.10.2005 № ФР.1.39.2007.03221
Похожие документы
- Форма протокола заседания комиссии по проверке знаний по безопасности труда (рекомендуемая). Вариант 3
- Форма протокола заседания комиссии по проверке знаний по безопасности труда (рекомендуемая). Вариант 2
- Форма протокола испытаний средств защиты, используемых в электроустановках
- Форма протокола дефектоскопии металлотросов ленты, применяемой на опасном производственном объекте
- Форма протокола результатов газортутного обследования непроизводственных объектов