Форма протокола результатов газортутного обследования непроизводственных объектов

Приложение 2 к Методическим рекомендациям N 2001/159. Территориальный газортутный мониторинг непроизводственных объектов

Аттестат аккредитации N ___________ от ___________________________
Протокол результатов обследования от "___" ______________ 199__ г.
Место проведения обследования ____________________________________
(наименование объекта, адрес,
__________________________________________________________________
помещение, комната, класс и пр.)
__________________________________________________________________
Цель обследования _______________ Контрольные обследования________
НТД на процесс измерения _________________________________________
__________________________________________________________________
Средства измерения _______________ дата поверки __________________
Условия измерения __________________ температура _________________
Характеристика помещений _________________________________________
(площадь, отделка, оборудование, мебель,
__________________________________________________________________
сантехустройства и др.)

Работы по демеркуризации _________________________________________
Начало ______________________ Окончание __________________________
Эскиз помещения с указанием точек замера _________________________

Представитель объекта _______________________ Подпись ____________
М.П.
Ответственный исполнитель _________________________
Подпись ___________________________________________
Протокол составлен в ___ экземплярах

------------------------------------------------------------------
¦ Дата ¦Помещение¦Номер точки¦ Темп. ¦Результат замера¦Примечание¦
¦      ¦         ¦ по эскизу ¦  °С   ¦   мг/куб. м    ¦          ¦
+------+---------+-----------+-------+----------------+----------+
¦      ¦         ¦           ¦       ¦                ¦          ¦
-------+---------+-----------+-------+----------------+-----------

Подпись исполнителя ______________________________________________
(Ф.И.О.)
Заключение _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Руководитель лаборатории _________________________________________
М.П.             (Ф.И.О.)

Источник - Методические рекомендации Минздрава России от 21.12.2002 № 2001/159