Форма бланка заявления для предоставления муниципальной услуги "Оформление и выдача договоров о развитии застроенных территорий" в Егорьевском муниципальном районе Московской области

Приложение N 1 к Регламенту предоставления муниципальной услуги "Оформление и выдача договоров о развитии застроенных территорий"

                                   ФОРМА
БЛАНКА ЗАЯВЛЕНИЯ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ
"ОФОРМЛЕНИЕ И ВЫДАЧА ДОГОВОРОВ О РАЗВИТИИ
ЗАСТРОЕННЫХ ТЕРРИТОРИЙ"

Председателю Комитета по управлению имуществом
Егорьевского муниципального района
______________________________________________
(Ф.И.О.)
от ___________________________________________
(Ф.И.О. физического лица или наименование
юридического лица)
______________________________________________
______________________________________________
(данные паспорта, адрес, телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ ОФОРМЛЕНИИ И ВЫДАЧЕ ДОГОВОРА
О РАЗВИТИИ ЗАСТРОЕННОЙ ТЕРРИТОРИИ

Заявитель: ____________________________________________________________
(наименование юридического лица и его адрес, телефон;
___________________________________________________________________________
Ф.И.О., адрес и паспортные данные гражданина)
___________________________________________________________________________
в лице ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность представителя юридического лица;
Ф.И.О. гражданина)
___________________________________________________________________________
ИНН заявителя: ________________________________________________________
Расчетный лицевой счет заявителя N ____________________________________
Реквизиты банка: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу  Вас  оформить и выдать договор о развитии застроенной территории
в границах ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_________________________________________________ площадью ________ (кв. м)
по  выкупной  цене  права  на  заключение  договора  о развитии застроенной
территории ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

______________________________ _______________________ ____________________
(Ф.И.О.)                   (подпись)               (дата)

Контактные телефоны: __________________________________________________

________________ ________________________
(подпись)     (расшифровка подписи)
"_____" ________________ 20___ г.

Источник - Постановление администрации Егорьевского муниципального района МО от 15.03.2012 № 904