Форма бланка свидетельства о прохождении технического осмотра
Приложение N 1 к Приказу Минсельхоза России от 18 декабря 2013 г. N 484
ФОРМА БЛАНКА СВИДЕТЕЛЬСТВА О ПРОХОЖДЕНИИ ТЕХНИЧЕСКОГО ОСМОТРА
Лицевая сторона:
--------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ Государственный ГОСТЕХНАДЗОР ¦ ¦ ¦ регистрационный знак ¦ ¦ ¦ ----------------------------- ¦ 2018 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------+------+------------ ¦ ¦ ¦ номер серия код региона +-------+ ¦ СВИДЕТЕЛЬСТВО ¦ ¦ ¦ -------------------------- О ПРОХОЖДЕНИИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ТЕХНИЧЕСКОГО ¦ 2017 ¦ ¦ ¦ ¦ ОСМОТРА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ защитная ¦ +-------+ ¦ ¦ голографическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ наклейка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2016 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------------- +-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ АА 000000 ¦ ¦ ¦ ¦ 2015 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ окончание срока действия свидетельства ¦ ¦ +-----------------------------------------------------------------+-------+ ¦ I ¦ II ¦ III ¦ IV ¦ V ¦ VI ¦ VII ¦ VIII¦ IX ¦ X ¦ XI ¦ XII ¦ ------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+--------
Оборотная сторона:
--------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Наименование ¦ ¦ ¦ и марка машины ________________________________________________ ¦ ¦ ¦ _______________________________________ год выпуска ___________ ¦ ¦ 2018 ¦ Заводской N машины ¦ ¦ ¦ (рамы), VIN ___________________________________________________ ¦ ¦ ¦ N двигателя ¦ +-------+ (двигателей) __________________________________________________ ¦ ¦ ¦ Наименование органа гостехнадзора _____________________________ ¦ ¦ ¦ _______________________________________________________________ ¦ ¦ 2017 ¦ _______________________________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Государственный "__" __________ 20__ г. ¦ ¦ ¦ инженер-инспектор ¦ ¦ 2016 ¦ гостехнадзора ___________ ____________________________________ ¦ ¦ ¦ (подпись) (Ф.И.О.) ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+ М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2015 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ окончание срока действия свидетельства ¦ +-------+-----------------------------------------------------------------+ ¦ XII ¦ XI ¦ X ¦ IX ¦ VIII¦ VII ¦ VI ¦ V ¦ IV ¦ III ¦ II ¦ I ¦ --------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------
Источник - Приказ Минсельхоза России от 18.12.2013 № 484
Похожие документы
- Форма бланка свидетельства о рассмотрении ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации по существу
- Форма бланка свидетельства о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации
- Форма бланка свидетельства на право вывоза культурных ценностей с территории Российской Федерации
- Отчет о работе Московской городской (районной) психолого-медико-педагогической комиссии по освидетельствованию детей школьного возраста с отклонениями в развитии
- Отчет о работе Московской городской (районной) психолого-медико-педагогической комиссии по освидетельствованию детей дошкольного возраста с отклонениями в развитии
