Форма бланка свидетельства на право вывоза культурных ценностей с территории Российской Федерации

Приложение к Положению о проведении экспертизы и контроля за вывозом культурных ценностей

                     ФОРМА БЛАНКА СВИДЕТЕЛЬСТВА
НА ПРАВО ВЫВОЗА КУЛЬТУРНЫХ ЦЕННОСТЕЙ С ТЕРРИТОРИИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Изображение Государственного герба
Российской Федерации

СВИДЕТЕЛЬСТВО No.
на право вывоза культурных ценностей с территории
Российской Федерации

Выдано __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество физического лица
или наименование юридического лица)

на право вывоза (постоянного, временного) культурных ценностей:
----------------------------------------------------------------------
(необходимое подчеркнуть)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Список предметов на __ листах прилагается
Фотографии предметов в количестве ___ шт. прилагаются
Культурные ценности вывозятся в _________________________________
(название страны)

Цель вывоза ______________________, срок вывоза _________________
(заполняется при временном вывозе)

Вывоз разрешен на основании решения _____________________________
______________________________________________________________________
(наименование государственного органа, выдавшего свидетельство)

_______________________ от "__"____________ 200_ г. No. ______________

М.П.

______________________________________________________________________
(подпись должностного лица государственного органа, выдавшего
свидетельство, его фамилия, инициалы)

"__"_______________ 200_ г. __________________________________________
(дата и место выдачи свидетельства)

Отметки таможни

Источник - Постановление Правительства РФ от 27.04.2001 № 322 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)