Экзаменационный лист гражданина Российской Федерации, прошедшего обучение по программе профессиональной подготовки частных охранников, сдающего квалификационный экзамен

Приложение N 5 к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации по приему квалификационного экзамена у граждан Российской Федерации, прошедших обучение по программе профессиональной подготовки частных охранников

---------------------------------------------------------------------------
¦                                  Город                                  ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦                        Экзаменационная комиссия                         ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ (наименование территориального органа МВД России регионального уровня)  ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦                         Экзаменационный лист N                          ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦      ¦                                                                  ¦
+------+------------------------------------------------------------------+
¦      ¦                         (фамилия)                                ¦
+------+------------------------------------------------------------------+
¦                             (имя, отчество)                             ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Квалификационный экзамен частного охранника на _______ разряд            ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Повышение квалификации руководителя                                      ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Место проверки теоретических знаний:                                     ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Место проверки практических навыков:                                     ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦                                                                         ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦                          Результаты экзамена:                           ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦                                                                         ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Теоретические знания                               ¦ зачтено/не зачтено  ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦Практические навыки применения:                    ¦                     ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦специальных средств                                ¦ зачтено/не зачтено  ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦гражданского оружия                                ¦ зачтено/не зачтено  ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦служебного оружия                                  ¦ зачтено/не зачтено  ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦                                                   ¦                     ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦Члены комиссии                                     ¦                     ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦                                                   ¦       Подпись       ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦                                                   ¦       Подпись       ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦Представитель образовательного учреждения          ¦       Подпись       ¦
+---------------------------------------------------+---------------------+
¦Дата                                                                     ¦
---------------------------------------------------------------------------

Оборотная сторона

---------------------------------------------------------------------------
¦                                 Решение                                 ¦
¦                        экзаменационной комиссии:                        ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦                                                                         ¦
¦1. Присвоить гражданину квалификацию частного охранника _____ разряда и  ¦
¦выдать свидетельство о присвоении квалификации.                          ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Председатель         ¦ ______________________ ¦ ________________________ ¦
¦                     ¦       (подпись)        ¦   (инициалы, фамилия)    ¦
+---------------------+------------------------+--------------------------+
¦Члены комиссии:      ¦ ______________________ ¦ ________________________ ¦
¦                     ¦       (подпись)        ¦   (инициалы, фамилия)    ¦
+---------------------+------------------------+--------------------------+
¦                     ¦ ______________________ ¦ ________________________ ¦
¦                     ¦       (подпись)        ¦   (инициалы, фамилия)    ¦
+---------------------+------------------------+--------------------------+
¦Дата                             ¦                                       ¦
+---------------------------------+---------------------------------------+
¦2. Направить гражданина на повторную проверку теоретических  знаний  либо¦
¦практических  навыков  применения  специальных  средств,  гражданского  и¦
¦служебного оружия (нужное подчеркнуть).                                  ¦
¦Установить сдачу повторной проверки:                                     ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦                     ¦         место          ¦          время           ¦
+---------------------+------------------------+--------------------------+
¦теоретических знаний ¦                        ¦                          ¦
+---------------------+------------------------+--------------------------+
¦практических навыков ¦                        ¦                          ¦
+---------------------+------------------------+--------------------------+
¦Председатель         ¦ ______________________ ¦ ________________________ ¦
¦                     ¦       (подпись)        ¦   (инициалы, фамилия)    ¦
+---------------------+------------------------+--------------------------+
¦Члены комиссии:      ¦ ______________________ ¦ ________________________ ¦
¦                     ¦       (подпись)        ¦   (инициалы, фамилия)    ¦
+---------------------+------------------------+--------------------------+
¦                     ¦ ______________________ ¦ ________________________ ¦
¦                     ¦       (подпись)        ¦   (инициалы, фамилия)    ¦
+---------------------+------------------------+--------------------------+
¦Дата                             ¦                                       ¦
----------------------------------+----------------------------------------

Источник - Приказ МВД России от 28.05.2012 № 543 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)