Экзаменационный лист государственного гражданского служащего Российской Федерации. Вариант 2

Приложение N 4 к Положению о порядке проведения аттестации и сдачи квалификационного экзамена государственными гражданскими служащими ФСТ России

                           ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ЛИСТ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ГРАЖДАНСКОГО СЛУЖАЩЕГО
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ  1

1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
2. Год, число и месяц рождения ________________________________________
3. Сведения о профессиональном  образовании,  наличии  ученой  степени,
ученого звания ____________________________________________________________
(когда и какое учебное заведение окончил,
___________________________________________________________________________
специальность и квалификация по образованию,
___________________________________________________________________________
ученая степень, ученое звание)
4. Сведения о профессиональной переподготовке,  повышении  квалификации
или стажировке ____________________________________________________________
(документы о профессиональной переподготовке, повышении
___________________________________________________________________________
квалификации или стажировке)
5. Замещаемая должность  государственной  гражданской  службы  на  день
проведения квалификационного экзамена  и дата  назначения  на эту должность
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Стаж  государственной  службы  (в  том  числе  стаж  государственной
гражданской службы)________________________________________________________
7. Общий трудовой стаж ________________________________________________
8. Классный чин гражданской службы ____________________________________
(наименование классного чина
___________________________________________________________________________
и дата его присвоения)
9. Вопросы  к  государственному гражданскому служащему и краткие ответы
на них ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией _____
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Предложения, высказанные государственным гражданским служащим _____
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Оценка  знаний,   навыков   и   умений  (профессионального  уровня)
государственного гражданского служащего  по  результатам  квалификационного
экзамена __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(признать, что государственный гражданский служащий сдал
квалификационный экзамен, и рекомендовать его для присвоения
классного чина гражданской службы; признать, что государственный
гражданский служащий не сдал квалификационный экзамен)
13. Количественный состав аттестационной комиссии _____________________
На заседании присутствовало ______ членов аттестационной комиссии
Количество голосов за _________, против _______
14. Примечания ________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Председатель
аттестационной комиссии        (подпись) (расшифровка подписи)

Заместитель председателя
аттестационной комиссии        (подпись) (расшифровка подписи)

Секретарь
аттестационной комиссии        (подпись) (расшифровка подписи)

Члены
аттестационной комиссии
(подпись) (расшифровка подписи)
(подпись) (расшифровка подписи)

Дата проведения квалификационного экзамена
_____________________________________________

С экзаменационным листом ознакомился ______________________________________
(подпись государственного
гражданского служащего)

______________________________________________
(место для печати государственного органа)

Источник - Приказ ФСТ России от 04.06.2009 № 196-к (с изменениями и дополнениями на 2013 год)