Аттестационный лист (рекомендуемый образец)
Приложение N 1 к Порядку аттестации уполномоченного лица производителя лекарственных средств для медицинского применения
рекомендуемый образец
Место для фотографии 3 x 4 Аттестационный лист 1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________ 2. Год, число и месяц рождения ________________________________________ 3. Гражданство, место жительства (регистрации), контактные данные (номер телефона, электронной почты) _______________________________________ 4. Данные о высшем профессиональном образовании - наименование высшего учебного заведения, год окончания, специальность, квалификация ____________ 5. Наличие ученой степени, ученого звания _____________________________ 6. Данные об организации, являющейся местом работы на момент заполнения заявления о прохождении аттестации (наименование, место нахождения, название занимаемой должности) дата устройства на работу __________________ 7. Сведения о трудовой деятельности: 7.1. Общий трудовой стаж: _____________________________________________ 7.2. Стаж в области производства и контроля качества лекарственных средств: __________________________________________________________________ 7.3. Сведения о трудовой деятельности с _______________________ по __________________________________________ (должность, наименование организации, местонахождение) ___________________________________________________________________________ (подпись работника кадровой службы и печать отдела кадров организации, работником которой является аттестуемое лицо) 8. Краткая характеристика на аттестуемое лицо: ________________________ ___________________________________________________________________________ (подпись руководителя и печать организации, работником которой является аттестуемое лицо) 9. Результаты тестового контроля: _____________________________________ 10. Заключение Экспертной группы Аттестационной комиссии ___________________________________________________________________________ (об аттестации в качестве уполномоченного лица или об отказе в аттестации в качестве уполномоченного лица) 11. Количественный состав Аттестационной комиссии: На заседании присутствовало _____ членов Аттестационной комиссии Количество голосов за _____, против _____ 12. Примечания ____________________ Председатель Экспертной группы (подпись) (расшифровка подписи) Секретарь Экспертной группы (подпись) (расшифровка подписи) Члены Экспертной группы (подпись) (расшифровка подписей) Дата заседания Экспертной группы: "__" _________ 20__ г. С аттестационным листом ознакомился ______________________ (подпись аттестуемого лица) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации об аттестации в качестве уполномоченного лица N ____ дата ________ Срок действия: ___________________ ___________________________________________________ (подпись ответственного лица) (расшифровка подписи) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации о признании недействительным решения об аттестации в качестве уполномоченного лица, прекращения аттестации в качестве уполномоченного лица, приостановлении аттестации в качестве уполномоченного лица N ____ дата ________ Срок действия: ___________________ ___________________________________________________ (подпись ответственного лица) (расшифровка подписи)
Источник - Приказ Минздрава России от 01.11.2013 № 811н
![, заглавная страница](documents/i/32401_.gif)
Похожие документы
- Аттестационный лист педагогического работника государственного образовательного учреждения Московской области и муниципального образовательного учреждения в Московской области
- Аттестационный лист педагогического работника государственного образовательного учреждения Московской области и муниципального образовательного учреждения в Московской области сроком на 5 лет
- Аттестационный лист государственного гражданского служащего Московской области
- Аттестационный лист муниципального служащего органов местного самоуправления муниципального образования городской округ Щербинка Московской области
- Аттестационный лист бармена