Аттестационный лист педагогического работника государственного образовательного учреждения Московской области и муниципального образовательного учреждения в Московской области сроком на 5 лет

Приложение N 5 к Административному регламенту Министерства образования Московской области предоставления государственной услуги по проведению аттестации педагогических работников государственных образовательных учреждений Московской области и муниципальных образовательных учреждений в Московской области,

утвержденному распоряжением
Министерства Московской области
от 26 декабря 2011 г. N 23

                            АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Год и дата рождения ____________________________________________________
3. Сведения об образовании и повышении квалификации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(какое образовательное учреждение окончил(а) и когда, специальность,
квалификация, звание, ученая степень, ученое звание и др.)
4. Занимаемая  должность  на  момент  аттестации,  место   работы   и  дата
назначения на эту должность _______________________________________________
5. Общий трудовой стаж ____________________________________________________
6. Стаж педагогической работы (работы по специальности) ___________________
7. Решение  аттестационной  комиссии:  уровень  квалификации  по  должности
"______________________________________________" соответствует требованиям,
(указывается наименование должности)
предъявляемым к _______________________ квалификационной категории.
(высшей или первой)
8. Результат голосования. Количество голосов: за - ____, против - ____.
9. Рекомендации  аттестационной  комиссии  (с указанием мотивов, по которым
они даются) _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Примечания ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Дата аттестации "____" ________________

Председатель аттестационной комиссии ____________

Секретарь аттестационной комиссии    ____________

***

Присвоена ________________ квалификационная категория сроком на 5 лет

Приказ министра образования Правительства Московской области от ____ N ____

М.П.   Подпись руководителя           ____________

С аттестационным листом ознакомлен(а) __________________________
(подпись работника и дата)

Источник - Распоряжение Министерства образования МО от 26.12.2011 № 23