Анкета аттестации экспертов в "Системе аттестации экспертов испытательных лабораторий, осуществляющих санитарно-эпидемиологические исследования, испытания, оценки"
Приложение 3 к Положению Роспотребнадзора от 16.02.2012 N И 301.0-12
Анкета аттестации экспертов в "Системе аттестации экспертов испытательных лабораторий, осуществляющих санитарно-эпидемиологические исследования, испытания, оценки" ___________________________________________________________________________ Фамилия, Имя, Отчество Год рождения_______________________________________________________________ Образование _________________ N диплома ___________________________________ Наименование учебного заведения ___________________________________________ Год окончания _____________________________________________________________ Специальность по образованию ______________________________________________ Ученая степень _____________________ Ученое звание ________________________ Квалификационная категория ______________ по специальности ________________ Место работы ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Наименование организации) Занимаемая должность ______________________________________________________ Адрес места работы ________________________________________________________ Адрес местожительства _____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Служебный: телефон _____________________ факс _____________________________ Электронный адрес _________________________________________________________ Телефон домашний __________________________________________________________ Стаж работы: общий _____________, в занимаемой должности __________________ ____________, по заявленному направлению аттестации _______________________ Сертификат специалиста (серия и номер, специальность, кем выдан, дата выдачи) ___________________________________________________________________ Дата последнего специального обучения _____________________________________ Регистрационный номер ранее полученного сертификата эксперта ______________ срок его действия (с _____ по _____) ______________________________________ Регистрационный номер и наименование сертификата иной системы аттестации или сертификации персонала и сроки его действия (с ________ по ___________) ___________________________________________________________________________ ______________________ ____________________________ (Дата) (Подпись) (Фамилия И.О.)
Краткая инструкция по заполнению анкеты
1. Фамилию, имя, отчество следует писать печатными буквами.
2. Адреса следует указывать с почтовым индексом, телефоны - с кодом населенного пункта.
3. Ответы на вопросы должны быть полными, включая пояснения в скобках.
4. В строках, где имеется отрицательный ответ, пишется слово "НЕТ".
5. При наличии незаполненных строк или неполных ответов анкета не рассматривается.
Источник - Положение Роспотребнадзора от 16.02.2012 № И 301.0-12
![, заглавная страница](documents/i/32005_.gif)
Похожие документы
- Анкета ребенка, оставшегося без попечения родителей
- Анкета ребенка, оставшегося без попечения родителей. Вариант 2
- Анкета работника, который в силу своих служебных обязанностей получит доступ непосредственно к прекурсорам (образец)
- Анкета присяжного заседателя. Форма № 55
- Анкета присяжного заседателя. Форма № 14