Анкета работника, который в силу своих служебных обязанностей получит доступ непосредственно к прекурсорам (образец)
Приложение 3 к Административному регламенту (пункты 6, 18 и 36), утвержденному Приказом ФСКН России от 29.12.2011 N 578 (в ред. Приказа ФСКН России от 29.04.2013 N 182)
Образец
АНКЕТА работника, который в силу своих служебных обязанностей получит доступ непосредственно к прекурсорам 1 1. Фамилия ___________________________________ Место для фото Имя _______________________________________ Отчество __________________________________ ________________________________________________________________________ (если меняли фамилию, имя или отчество, указать предыдущие Ф.И.О. и дату смены) 2. Дата рождения ___________________________________________________________________________ 3. Место рождения ___________________________________________________________________________ (населенный пункт, район, область, край, республика) 4. Гражданство ___________________________________________________________________________ (если ранее являлись гражданином другого государства, указать, какого) 5. Адрес регистрации по месту жительства ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 6. Адрес регистрации по месту пребывания __________________________________ ___________________________________________________________________________ 7. Паспорт ___________________________________________________________________________ (серия, номер, кем и когда выдан) Я, _______________________________________________________________________, (фамилия, инициалы работника, заполняющего анкету) заверяю, что мои ответы на вопросы анкеты являются достоверными и полными, а также подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных в объеме, необходимом для предоставления государственных услуг. "__" __________ 20__ г. _______________________ (подпись работника)
1 Анкета заполняется от руки печатными буквами или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров) без сокращений, исправлений. Заполнению подлежат все пункты анкеты.
Источник - Приказ ФСКН России от 29.12.2011 № 578 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)
![, заглавная страница](documents/i/32001_.gif)
Похожие документы
- Анкета присяжного заседателя. Форма № 55
- Анкета присяжного заседателя. Форма № 14
- Анкета природопользователя муниципального образования "Городской округ Красноармейск" Московской области
- Анкета претендующего на присвоение статуса адвоката
- Анкета претендента для получения аккредитации в качестве лица, осуществляющего функции оператора товарных поставок