Акт замеров в натуре габаритов от проводов ВЛ до пересекаемого объекта. Форма 23

Приложение к Инструкции по оформлению приемосдаточной документации по электромонтажным работам

Форма 23

  Ассоциация "Росэлектромонтаж"
_________________________________  ________________________________________
(город)
_________________________________  ________________________________________
(Электромонтажная организация)                   (заказчик)
_________________________________  ________________________________________
(Подразделение)                            (объект)
_________________________________  ________________________________ 20__ г.
(участок)

АКТ
ЗАМЕРОВ В НАТУРЕ ГАБАРИТОВ ОТ ПРОВОДОВ ВЛ
ДО ПЕРЕСЕКАЕМОГО ОБЪЕКТА

Мы, нижеподписавшиеся, произвели осмотр и измерения пересечения ВЛ ____
кВ ____________________________________ с объектом ________________________
(наименование ВЛ)                       (наименование объекта)
и установили:
1. Пересечение выполнено согласно чертежу _____________________________
2. На пересекающей ВЛ смонтированы ____________________________________
(число)
проводов марки _______________________.
3. Ограничивающие объект пересечения опоры ВЛ N _______________________
установлены на пикетах.
4.  Горизонтальное  расстояние  от  оси  пересекаемого  объекта до осей
переходных опор ВЛ составляет ___________________ м.
5. Расстояние от ближайшего провода ВЛ ________________________________
(до пересекаемого объекта,
___________________________________________________________________________
провода, головки железнодорожного рельса и т.п.)
составляет _____ м.
6. Измерения выполнялись при температуре окружающей среды _________ °С.

Представитель объекта пересечения _________________________________________
(наименование организации, должность,
фамилия, и., о.)
Представитель заказчика ___________________________________________________
(должность, фамилия, и., о., подпись)
Представитель монтажной организации _______________________________________
(должность, фамилия, и., о., подпись)

Источник - Инструкция Ассоциации "Росэлектромонтаж" от 12.04.2007 № И 1.13-07