Акт закрепления (передачи) транспортного средства

Приложение N 1 к Инструкции о порядке содержания, эксплуатации, технического обслуживания и ремонта служебного автотранспорта в судах общей юрисдикции, Судебном департаменте при Верховном Суде Российской Федерации (ВС РФ) и управлениях (отделах) Судебного департамента в субъектах Российской Федерации

                                    АКТ
закрепления (передачи) транспортного средства
___________________________________________________________________________
(тип, модель (проект), штатная группа, подгруппа транспортного средства,
источник содержания)
___________________________________________________________________________
(наименование органа, передающего транспортное средство, или органа,
___________________________________________________________________________
в котором производится закрепление)
___________________________________________________________________________
(наименование органа, в который передается транспортное средство)
Инвентарный N ______ Государственный номерной знак (регистровый N) ________
Техпаспорт (свидетельство) N ___________________ Шасси N __________________
Двигатель N _____________ кузов (корпус) N _____________ год выпуска ______
Пробег (работа) после последнего капитального ремонта _____ км (моточасов).
Пробег (работа) с начала эксплуатации _____________________ км (моточасов).
На основании ______________________________________________________________
(дата и N приказа, распоряжения)
По доверенности N __________ дата выдачи ________________ кем выдана ______
Закрепляется, передается __________________________________________________
(должность, звание, фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________
водителя, N удостоверения, свидетельство на право управления транспортным
___________________________________________________________________________
средством данной категории, наименование органа, выдавшего удостоверение,
___________________________________________________________________________
свидетельство)

Техническое состояние

1. Кузов, кабина, корпус (включая состояние салона) _______________________
2. Коляска ________________________________________________________________
3. Двигатель ______________________________________________________________
4. Коробка передач (реверсивный механизм) _________________________________
5. Раздаточная коробка ____________________________________________________
6. Рулевое управление (штурвал, приводы руля) _____________________________
7. Передний мост __________________________________________________________
8. Задний мост ____________________________________________________________
9. Электрооборудование ____________________________________________________
10. Внешний вид ___________________________________________________________
11. Спидометр _____________________________________________________________
(состояние и наличие пломб)
12. Аккумуляторная батарея ________________________________________________
(состояние и срок службы)
13. Водоотливное устройство _______________________________________________
14. _______________________________________________________________________
15. _______________________________________________________________________
16. _______________________________________________________________________
Общее техническое состояние транспортного средства ________________________
___________________________________________________________________________

Наличие

1. Технического паспорта (свидетельства) __________________________________
2. Инструкций                            2.1. По уходу за транспортными
средствами
2.2. _____________________________
2.3. _____________________________
3. Государственных номерных знаков (регистрового N на корпусе плавсредства)
___________________________________________________________________________
4. Технического талона (соответствующего документа на плавсредство) _______

Состояние шин

---------------------------------------------------------------------------
¦    N   ¦ Пробег с начала ¦    %   ¦   N    ¦  Пробег с начала  ¦    %   ¦
¦покрышек¦эксплуатации, км ¦годности¦покрышек¦ эксплуатации, км  ¦годности¦
+--------+-----------------+--------+--------+-------------------+--------+
---------+-----------------+--------+--------+-------------------+---------

Отметки о повреждениях шин ____________________________________________

Укомплектованность инструментом и принадлежностями

---------------------------------------------------------------------------
¦1 ¦Сумка большая           ¦       ¦16¦Ключи накидные             ¦      ¦
+--+------------------------+-------+--+---------------------------+------+
¦2 ¦Сумка малая             ¦       ¦17¦Ключи плоские двухсторонние¦      ¦
+--+------------------------+-------+--+---------------------------+------+
¦3 ¦Пусковая рукоятка       ¦       ¦18¦Ключ свечной в сборе       ¦      ¦
+--+------------------------+-------+--+---------------------------+------+
¦4 ¦Домкрат                 ¦       ¦19¦Ключи специальные          ¦      ¦
+--+------------------------+-------+--+---------------------------+------+
¦5 ¦Насос                   ¦       ¦20¦Чехол для сидений          ¦      ¦
+--+------------------------+-------+--+---------------------------+------+
¦6 ¦Манометр шинный         ¦       ¦21¦Канистра 10 л              ¦      ¦
+--+------------------------+-------+--+---------------------------+------+
¦7 ¦Шприц рычажно-плунжерный¦       ¦22¦Канистра 20 л              ¦      ¦
+--+------------------------+-------+--+---------------------------+------+
¦8 ¦Переносная лампа        ¦       ¦23¦Медицинская аптечка        ¦      ¦
+--+------------------------+-------+--+---------------------------+------+
¦9 ¦Лопатка для монтажа шин ¦       ¦24¦Ремни безопасности         ¦      ¦
+--+------------------------+-------+--+---------------------------+------+
¦10¦Молоток слесарный       ¦       ¦25¦Знак аварийной остановки   ¦      ¦
+--+------------------------+-------+--+---------------------------+------+
¦11¦Плоскогубцы             ¦       ¦26¦Диск запасного колеса      ¦      ¦
+--+------------------------+-------+--+---------------------------+------+
¦12¦Отвертка                ¦       ¦27¦Огнетушитель               ¦      ¦
+--+------------------------+-------+--+---------------------------+------+
¦13¦Бородок                 ¦       ¦28¦Зубило                     ¦      ¦
+--+------------------------+-------+--+---------------------------+------+
¦14¦Ключ разводной 30 мм    ¦       ¦29¦                           ¦      ¦
+--+------------------------+-------+--+---------------------------+------+
¦15¦Ключ торцевой для гаек  ¦       ¦30¦                           ¦      ¦
¦  ¦колес                   ¦       ¦  ¦                           ¦      ¦
+--+------------------------+-------+--+---------------------------+------+
¦  ¦                        ¦       ¦31¦                           ¦      ¦
---+------------------------+-------+--+---------------------------+-------

Наличие и состояние специального оборудования

---------------------------------------------------------------------------
¦1.                   ¦    ¦    ¦6. Противоугонное устройство ¦     ¦     ¦
+---------------------+----+----+-----------------------------+-----+-----+
¦2.                   ¦    ¦    ¦7. Противотуманные фары      ¦     ¦     ¦
+---------------------+----+----+-----------------------------+-----+-----+
¦3.                   ¦    ¦    ¦8. Фара-искатель             ¦     ¦     ¦
+---------------------+----+----+-----------------------------+-----+-----+
¦4.                   ¦    ¦    ¦9.                           ¦     ¦     ¦
+---------------------+----+----+-----------------------------+-----+-----+
¦5.                   ¦    ¦    ¦10.                          ¦     ¦     ¦
----------------------+----+----+-----------------------------+-----+------

Наличие топлива в баке, л _________   _____________________________________
(наименование транспортного средства)
Передал: ___________   _________   _________
(должность)   (подпись)   (фамилия)

Принял:  ___________   _________   _________
(должность)   (подпись)   (фамилия)

"__" ___________ 200_ г.

Источник - Приказ Судебного департамента при Верховном Суде РФ от 30.06.2008 № 104 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)