Акт технического освидетельствования переправы на льду
Приложение N 6
к пункту 5.5 Правил
АКТ технического освидетельствования переправы на льду __________________________________________________________________ (наименование водотока, место расположения переправы) Владелец переправы на льду, место нахождения _____________________ __________________________________________ тел. __________________ Фамилия, имя, отчество ответственного за пользование переправой __ __________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) __________________________________________________________________ (наименование подразделения ГИМС МЧС России) в присутствии ответственного за пользование переправой ___________ __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) составил настоящий акт в том, что на поименованной переправе в результате ее технического освидетельствования установлено: 1. Переправа организована согласно _______________________________ (перечень разрешительной __________________________________________________________________ документации) __________________________________________________________________ 2. Техническое состояние береговых сооружений: состояние путей выхода к переправе: на исходном берегу ___________________________________________ (условия проходимости) на противоположном берегу ____________________________________ (условия проходимости) 3. Сопряжение льда с берегом _____________________________________ (вид и состояние искусственного сооружения) __________________________________________________________________ Число ___________________ Ширина полосы __________________________ 4. Наличие лунок для замера толщины льда: с верховой стороны ______________________ шт. ________________ с низовой стороны _______________________ шт. ________________ 5. Обозначение проезжей части ___________________ через ___ метров (указатели, вехи, знаки) 6. Обозначение (освещение) переправы _____________________________ 7. Наличие и укомплектованность аварийно-спасательным имуществом _ __________________________________________________________________ (соответствие установленным требованиям и нормам) 8. Наличие информационных материалов по правилам безопасности на ледовой переправе ________________________________________________ 9. Наличие поста регулирования __________________________________ (чем оборудование) документации _____________________________________________________ (название документов) Состав смены ____________ Количество смен ________________________ 11. Испытания проведены: копия акта N __________ от ______________ 12. Недостатки (нарушения инструкции) по оборудованию ____________ __________________________________________________________________ 10. Заключение: __________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _______________________________________________________ (должность, Ф.И.О.) (подпись) Ответственный за пользование переправой _______________ (М.П.) (подпись) "__" ____________ 20__ г.
Источник - Приказ МЧС России от 29.06.2005 № 501 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)
![, заглавная страница](documents/i/31549_.gif)
Похожие документы
- Акт технического освидетельствования наплавного моста
- Акт технического освидетельствования переправы
- Акт технического освидетельствования пляжа
- Акт технического освидетельствования базы (сооружения) для стоянок маломерных судов
- Акт технического освидетельствования (первичного, ежегодного) маломерного судна