Акт проверки соответствия соискателя лицензии лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений

Приложение N 7 к Приказу МЧС России от 28.05.2012 N 292 (в ред. Приказа МЧС России от 01.08.2013 N 511)

Форма

                                                          Утверждаю
_________________________
(должность)
_________________________
(фамилия и инициалы)
"__" _________________ г.
м.п.

___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа МЧС России)

АКТ
проверки соответствия соискателя лицензии лицензионным
требованиям при осуществлении деятельности по монтажу,
техническому обслуживанию и ремонту средств обеспечения пожарной
безопасности зданий и сооружений

"__" ______________ г.                                гор. ________________

На основании заявления ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица или фамилия и инициалы индивидуального
предпринимателя - соискателя лицензии)
Комиссия в составе:
1. ____________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
2. ____________________________________________________________________
в присутствии _________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
провела оценку возможности выполнения работ по ____________________________
(вид деятельности с указанием
выполняемых работ,
оказываемых услуг)
___________________________________________________________________________
юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) _______________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или фамилия и инициалы
индивидуального предпринимателя)
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения: ___________________________________________________
Почтовый адрес: ___________________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
___________________________________________________________________________
Телефон: _________________________, факс: _________________________________
Организационно-правовая форма: ____________________________________________
Руководитель предприятия: _________________________________________________
а) наличие у соискателя лицензии оборудования, инструмента, технической
документации, технических средств, в том    числе    средств     измерения,
принадлежащих ему на праве собственности или ином    законном    основании,
соответствующих установленным требованиям и необходимых   для    выполнения
работ и оказания услуг ____________________________________________________
б) наличие в штате у соискателя лицензии работников,   заключивших    с
ним трудовые    договоры,     имеющих      профессиональное     образование
(профессиональную подготовку), соответствующее выполнению работ и  оказанию
услуг, а также минимальный стаж работы (не менее чем    у    50   процентов
работников) в области лицензируемой деятельности, составляющий  3  года,  -
для юридического лица _____________________________________________________
в) наличие у    соискателя   лицензии   профессионального   образования
(профессиональной подготовки), соответствующего выполнению работ и оказанию
услуг, а также минимального стажа   работы    в    области    лицензируемой
деятельности, составляющего 3 года, - для  индивидуального  предпринимателя
___________________________________________________________________________
г) повышение квалификации лиц, указанных в подпункте "б",  в    области
лицензируемой деятельности не реже 1 раза в 5 лет _________________________
Выводы  и  предложения  по результатам проверки (указывается информация
о   соответствии   (не  соответствии)   соискателя   лицензии   по  каждому
из заявленного вида работ и услуг)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Члены комиссии: ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)

Один экземпляр акта на _____ листах получил.

"__" ______________ г.                    _________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)

Отметка о направлении (вручении):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Источник - Приказ МЧС России от 28.05.2012 № 292 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)