Акт проверки причин временной нетрудоспособности, профессиональной заболеваемости, травматизма и инвалидности работников железных дорог

Приложение
к Положению
об инженерно-врачебной бригаде
по оздоровлению условий труда,
снижению заболеваемости работников железных
дорог и комиссиях по координации деятельности
инженерно-врачебных бригад

                         АКТ ПРОВЕРКИ

Инженерно-врачебной бригады
__________________________________________________________________
(наименование структурного подразделения)
Инженерно-врачебная бригада на основе изучения с "__" ____________
по "__" ________________ причин   временной    нетрудоспособности,
профессиональной   заболеваемости,   травматизма   и  инвалидности
работников в _____________________________________________________
пришла к следующему заключению

------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Причины временной нетрудоспо-¦Мероприятия¦   Срок    ¦Испол-¦
¦п/п¦собности, профессиональной и ¦    по     ¦исполнения ¦нители¦
¦   ¦общей заболеваемости, травма-¦устранению ¦мероприятий¦      ¦
¦   ¦тизма работников, состояние  ¦выявленных ¦           ¦      ¦
¦   ¦их условий труда             ¦недостатков¦           ¦      ¦
+---+-----------------------------+-----------+-----------+------+
+---+-----------------------------+-----------+-----------+------+
+---+-----------------------------+-----------+-----------+------+
----+-----------------------------+-----------+-----------+-------

Председатель инженерно-врачебной бригады

Члены инженерно-врачебной бригады

Источник - Распоряжение ОАО "РЖД" от 26.04.2005 № 583р