Акт предварительного расследования причин аварии здания, сооружения, их частей и конструктивных элементов местной комиссией

Приложение 1 к Положению о порядке расследования причин аварий зданий и сооружений, их частей и конструктивных элементов на территории Российской Федерации

                               АКТ
предварительного расследования причин
аварии местной комиссией

_________________                         ________________________
(дата)                                  (место составления)

Местная комиссия, назначенная ________________________________
__________________________________________________________________
(кем назначена, наименование, дата, номер документа)
в составе председателя ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________________________
занимаемая должность и место работы)
членов комиссии __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
занимаемая должность и место работы)

составила   настоящий  акт  предварительного  расследования причин
аварии, произошедшей на __________________________________________
(наименование здания, сооружения,
__________________________________________________________________
его местонахождение и принадлежность)

Краткое описание аварии с  указанием  даты  и  времени  суток,
когда  она произошла,  объема разрушенных конструкций,  количества
пострадавших и других данных, характеризующих аварию _____________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Состояние здания,    сооружения    перед    аварией:    стадия
строительства,   степень   возведения   отдельных   конструкций  и
завершения строительно-монтажных работ, срок эксплуатации и другие
данные, определяющие состояние здания, сооружения ________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Краткая характеристика  обстоятельств,  при  которых произошла
авария:  состояние погоды,  работы, производившиеся при возведении
или эксплуатации здания,  сооружения и вблизи него непосредственно
перед аварией, фактические нагрузки и воздействия на конструкции и
основания зданий, сооружений, возникшие в стадии их возведения или
эксплуатации, и т.п. _____________________________________________
_________________________________________________________________.
__________________________________________________________________
Сведения о вынужденной разборке части обрушившихся конструкций
здания,  сооружений,  о  расположении  конструкций до их разборки,
место их хранения после разборки _________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Мероприятия, осуществляемые  по предотвращению распространения
аварии ___________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Предполагаемые причины аварии по результатам опроса  очевидцев
аварии или объективным данным ____________________________________
_________________________________________________________________.
Когда, кем   и   каким   организациям   передано  донесение  о
произошедшей аварии ______________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.

Перечень приложений  1

Председатель местной комиссии ________________________________
(подпись)
Члены комиссии                ________________________________
________________________________
________________________________
(подписи)

Источник - Приказ Минстроя РФ от 06.12.1994 № 17-48