Акт преддекларационного обследования гидротехнических сооружений
Утверждена Приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 30 октября 2013 г. N 506
(Форма)
УТВЕРЖДАЮ Руководитель ____________________________ (наименование организации декларанта) _________________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. "__" ____________________________ 20__ г. АКТ преддекларационного обследования гидротехнических сооружений ___________________________________________________________________________ (полное наименование гидротехнического сооружения (комплекса гидротехнических сооружений)) ________________________________________ (регистрационный код гидротехнических сооружений в Российском регистре) ________________________________________ (реквизиты приказа о создании Комиссии по преддекларационному обследованию гидротехнических сооружений) ________________________________________ "__" ___________ 20__ г. (место составления акта) I. Общие сведения и краткая характеристика гидротехнического сооружения (комплекса гидротехнических сооружений) 1. ________________________________________________________________________ (полное и сокращенное наименование гидротехнического сооружения (комплекса гидротехнических сооружений) (далее - ГТС)) 2. Дата ввода ГТС в эксплуатацию ___________________________________________________________________________ (реквизиты акта государственной комиссии приемки ГТС в эксплуатацию) 3. Сведения о собственнике ГТС: 3.1. ______________________________________________________________________ (форма собственности: государственная, муниципальная, частная) 3.2. ______________________________________________________________________ (собственник ГТС: Российская Федерация, субъект Российской Федерации (наименование), муниципальное образование (наименование), организация (полное и сокращенное наименование, адрес, телефон, факс, адрес электронной почты), физическое лицо (Ф.И.О., паспортные данные)) 4. Сведения об эксплуатирующей организации для ГТС, находящихся в государственной или муниципальной собственности: 4.1. ______________________________________________________________________ (полное и сокращенное наименование эксплуатирующей организации, адрес, телефон, факс) 4.2. ______________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество руководителя организации) 4.3. ______________________________________________________________________ (форма передачи функций по эксплуатации ГТС эксплуатирующей организации: хозяйственное ведение, оперативное управление, по иным основаниям) 4.4. ______________________________________________________________________ (численность и квалификация работников соответствующего подразделения эксплуатирующей организации, на которое возложены функции эксплуатации ГТС, наличие специалистов с гидротехническим образованием) 5. Сведения об эксплуатирующей организации (для ГТС, находящихся в частной собственности): ___________________________________________________________________________ (наименование организации (юридического лица), осуществляющей эксплуатацию ГТС, форма передачи функций по эксплуатации ГТС эксплуатирующей организации (договор аренды, договор на выполнение услуг, по иным основаниям)) 6. Сведения о разработчике проекта ГТС: ___________________________________________________________________________ (полное и сокращенное наименование проектной организации, для существующей в настоящее время организации - адрес, телефон, факс, банковские реквизиты) 7. Сведения о строительных организациях, выполнивших строительство ГТС и монтаж оборудования, генеральных подрядчиках: ___________________________________________________________________________ (полное и сокращенное наименование организации, а в случае, если организация существует в настоящее время, - адрес, телефон, факс, адрес электронной почты, наименование правопреемника) 8. Дата предшествующего преддекларационного обследования ГТС: _____________ 9. Сведения о финансовом обеспечении гражданской ответственности за вред, который может быть причинен в результате аварии ГТС: 9.1. ______________________________________________________________________ (источник возмещения вреда, который может быть причинен в результате аварии ГТС) 9.2. ______________________________________________________________________ (значения вероятного вреда, который может быть причинен в результате аварии ГТС, определенного для сценария наиболее тяжелой аварии ГТС, а также для сценария наиболее вероятной аварии ГТС) 9.3. ______________________________________________________________________ (наименование и адрес организации-страховщика; размер страховой суммы по договору обязательного страхования гражданской ответственности, реквизиты и срок действия договора страхования) 10. Местонахождения и основные параметры ГТС: 10.1. _____________________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, муниципального образования, бассейнового округа, на территории которого расположено ГТС) 10.2. _____________________________________________________________________ (название водного объекта, на котором расположено ГТС, местоположение створа ГТС - расстояние от устья или истока водотока, водосборная площадь) 10.3. _____________________________________________________________________ (сведения о предоставлении в пользование земельного участка, необходимого для размещения ГТС: реквизиты документа, устанавливающего право собственности или иные права на земельный участок) 10.4. _____________________________________________________________________ (расчетный максимальный расход воды (обеспеченность), включая основной, поверочный расчетные случаи) 10.5. _____________________________________________________________________ (суммарный сбросной расход воды через все водопропускные сооружения гидроузла (с учетом аккумулирования части стока реки в водохранилище), включая основной, поверочный расчетные случаи) 10.6. _____________________________________________________________________ (общая длина напорного фронта обследуемого ГТС, отметки нормального и форсированного подпорного уровней, для ГТС накопителей - максимальная отметка уровня воды, максимальная отметка заполнения, проектная и фактическая) 10.7. _____________________________________________________________________ (наличие и общая характеристика существующих ГТС и/или прочих сооружений каскада водохранилищ на реке и ее притоках выше и ниже створа водоподпорных ГТС, формирующих водный режим бассейна реки, в том числе в случаях аварий ГТС) 10.8. _____________________________________________________________________ (информация и общие характеристики ГТС, входящих в комплекс обследуемого ГТС) 11. Краткое описание ГТС: 11.1. _____________________________________________________________________ (назначение, класс и вид ГТС, фактический и нормативный срок эксплуатации ГТС, класс опасности, класса токсичности складируемых отходов) 11.2. _____________________________________________________________________ (тип грунтов основания ГТС, сведения о материалах и параметрах основных элементов ГТС, длина, ширина ГТС по гребню и подошве, максимальная строительная высота, тип дренажа и откосов ГТС, максимальная водопропускная способность ГТС, максимальный расчетный напор) 11.3. _____________________________________________________________________ (сведения о водном объекте, расположенном в верхнем и нижнем бьефах ГТС: название, назначение, дата ввода в эксплуатацию, объем, площадь поверхности, длина, глубина, режим регулирования, температурный режим водного объекта, расстояние между створами плотин водных объектов по водотоку, сведения о ледоставе) 11.4. _____________________________________________________________________ (сведения об имевших место реконструкциях и капитальных ремонтах ГТС за последние 5 лет) 11.5. _____________________________________________________________________ (общая характеристика природных условий в зоне расположения ГТС: природно-климатические условия, гидрологические, топографические сведения, инженерно-геологические и геокриологические условия, сейсмичность) 11.6. _____________________________________________________________________ (сведения о прошедших паводках в створе ГТС за период их эксплуатации (год и расход паводка, превышающего или близкого к расчетному)) 11.7. _____________________________________________________________________ (наличие декларации безопасности ГТС, разрешения на эксплуатацию ГТС, согласованных в установленном порядке правил эксплуатации ГТС, правил эксплуатации водохранилищ, правил использования водных ресурсов, срок их действия) II. Анализ и оценка безопасности гидротехнического сооружения, включая определение возможных источников опасности 12. Основные сведения, характеризующие уровень безопасности ГТС: 12.1. _____________________________________________________________________ (организация эксплуатации ГТС, включая наличие локальных правил технической эксплуатации ГТС, выполнение регулярных инструментальных и визуальных наблюдений за техническим состоянием ГТС, наличие и краткое описание средств измерений и контроля (далее - КИА), других элементов системы мониторинга ГТС, порядок метрологического обслуживания КИА, наличие схем размещения КИА, сертифицированных методик измерения и исполнительной документации по установке КИА, информация о соответствии системы организации контроля за техническим состоянием ГТС требованиям законодательства, нормам и правилам технического регулирования в области безопасности ГТС) 12.2. _____________________________________________________________________ (диагностические показатели надежности и безопасности ГТС, наличие критериев безопасности ГТС) 12.3. _____________________________________________________________________ (краткая характеристика всех аварийных ситуаций и аварий, произошедших на ГТС объекта за период их эксплуатации, включая отказы гидромеханического и технологического оборудования, которые могут привести к аварии ГТС) 12.4. _____________________________________________________________________ (сведения (отчет) о выполнении плана мероприятий по обеспечению безопасности ГТС, принятого по результатам предшествующего декларирования безопасности ГТС, с указанием причин невыполнения отдельных позиций плана) 12.5. _____________________________________________________________________ (сведения (отчет) о выполнении предписаний органа государственного надзора за безопасностью ГТС за период действия предшествующей декларации безопасности ГТС) 12.6. _____________________________________________________________________ (сведения об изменениях условий эксплуатации ГТС и природных условий по сравнению с принятыми в проекте) 12.7. _____________________________________________________________________ (сведения о подготовке и аттестации работников соответствующего подразделения эксплуатирующей организации) 12.8. _____________________________________________________________________ (оценка соответствия фактических параметров ГТС проекту и критериям безопасности, проекту, действующим сводам правил и стандартам в области безопасности ГТС, а также нормативным правовым актам в области локализации и ликвидации чрезвычайных ситуаций, защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций) 12.9. _____________________________________________________________________ (выявленные в процессе эксплуатации и при выполнении преддекларационных обследований дефекты сооружений, оснований и гидромеханического оборудования, а также нарушения правил и норм эксплуатации ГТС) 13. Оценка риска аварии ГТС (по данным предшествующего декларирования безопасности ГТС): 13.1. _____________________________________________________________________ (источники опасности и сценарии возможных аварий для ГТС, результаты оценки риска вероятности аварий по каждому сценарию с указанием методики оценки риска) 13.2. _____________________________________________________________________ (максимальное значение вероятности аварии ГТС) 13.3. _____________________________________________________________________ (результаты расчета максимального размера вероятного вреда, который может быть причинен в результате аварии ГТС) 13.4. _____________________________________________________________________ (характер чрезвычайной ситуации, возникающей в случае аварии ГТС) 13.5. _____________________________________________________________________ (сведения о непревышении или превышении фактическим расчетным значением риска аварии ГТС предельно допустимого уровня риска) III. Сведения об обеспечении готовности эксплуатирующей организации к локализации и ликвидации повреждений и аварийных ситуаций на гидротехническом сооружении 14. Сведения о принимаемых на ГТС мерах по обеспечению эксплуатационной надежности, а также по предотвращению и ликвидации аварийных ситуаций: 14.1. _____________________________________________________________________ (сведения о соответствии организации контроля технического состояния ГТС требованиям законодательства Российской Федерации о безопасности ГТС и нормативных документов технического регулирования) 14.2. _____________________________________________________________________ (сведения о проводимых тренировках работников эксплуатирующей организации по действиям в экстремальных и предаварийных ситуациях и оценка результатов тренировок) 14.3. _____________________________________________________________________ (сведения о наличии и состоянии на объекте резервных средств для аварийного открытия (закрытия) водопропускных устройств ГТС) 14.4. _____________________________________________________________________ (сведения о наличии резервных, в том числе автономных, установок, обеспечивающих работу гидромеханического оборудования ГТС при прекращении подачи электроэнергии) 15. Показатели готовности работников эксплуатирующей организации к ликвидации аварийных ситуаций на ГТС: 15.1. _____________________________________________________________________ (сведения о наличии плана действий работников эксплуатирующей организации в случае аварийной ситуации) 15.2. _____________________________________________________________________ (сведения о наличии на объекте проектной документации по производству аварийно-ремонтных работ при возникновении аварийных ситуаций, а также имеющихся в распоряжении эксплуатирующей организации необходимых резервов строительных материалов, строительных машин и оборудования для оперативной локализации и ликвидации аварийных ситуаций на ГТС) 15.3. _____________________________________________________________________ (сведения о состоянии дорог, мостов, аварийных проходов на территорию ГТС, их достаточности и готовности для обеспечения выполнения аварийно-ремонтных работ и проведения экстренной эвакуации персонала с территории ГТС) 15.4. _____________________________________________________________________ (сведения о наличии и поддержании в готовности локальной системы оповещения персонала ГТС и населения о возникновении чрезвычайных ситуаций) IV. Выводы и мероприятия 16. Основание необходимости (отсутствие необходимости) декларирования безопасности ГТС (комплекса ГТС) в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации о безопасности ГТС. 17. Итоговая оценка уровня безопасности ГТС (комплекса ГТС): 17.1. _____________________________________________________________________ (вывод о готовности организации к локализации и ликвидации чрезвычайных ситуаций в случае аварий ГТС, защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций) 17.2. _____________________________________________________________________ (соответствие состава и квалификации эксплуатационного персонала законодательству Российской Федерации) 17.3. _____________________________________________________________________ (оценка достаточности оснащения ГТС контрольно-измерительной аппаратурой, другими техническими и программными средствами мониторинга, а также соответствия организации контроля безопасности ГТС требованиям законодательства Российской Федерации о безопасности ГТС) 17.4. _____________________________________________________________________ (уровень безопасности ГТС, определенный в соответствии с требованиями, приведенными в таблице 5 Приложения 1 к Инструкции о ведении Российского регистра ГТС, утвержденной приказом Министерства природных ресурсов и экологии Российской Федерации от 29 января 2013 г. N 34 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 мая 2013 г., регистрационный N 28354; Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, 2013, N 24)) 18. Перечень необходимых мероприятий по обеспечению безопасности ГТС и сроки их выполнения для последующего включения в план работы эксплуатирующей организации на период действия очередного разрешения на эксплуатацию ГТС, утверждаемый в установленном порядке руководителем организации (собственника ГТС, эксплуатирующей организации - декларанта): ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Члены комиссии по преддекларационному обследованию ГТС: Председатель Комиссии ____________________________________________ (подпись, Ф.И.О., должность, организация) Заместитель председателя Комиссии ____________________________________________ (подпись, Ф.И.О., должность, организация) Члены Комиссии: ____________________________________________ (подпись, Ф.И.О., должность, организация) ____________________________________________ (подпись, Ф.И.О., должность, организация) ____________________________________________ (подпись, Ф.И.О., должность, организация)
Источник - Приказ Ростехнадзора от 30.10.2013 № 506
![, заглавная страница](documents/i/73156_.gif)
Похожие документы
- Акт предварительного расследования причин аварии здания, сооружения, их частей и конструктивных элементов технической комиссией
- Акт предварительного расследования причин аварии здания, сооружения, их частей и конструктивных элементов местной комиссией
- Акт предварительных (приемочных) испытаний взрывчатых материалов
- Акт предварительных (заводских) испытаний опытного/головного образца крана (рекомендуемая форма)
- Акт поштучного измерения лесоматериалов (образец)