Акт отбора проб воздуха населенных мест
Приложение 6.2 к Инструкции по организации и проведению ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" и его филиалами в административных округах, на транспорте, на метрополитене санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ" Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021 Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895 129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69 __________________________________________________________________ (наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр, Государственный реестр N) Санитарно-гигиеническая лаборатория АКТ отбора проб воздуха населенных мест от "__" ________ 200__ г. ___________________________________________________________________________ Место отбора проб воздуха _________________________________________________ (наименование объекта, адрес) ___________________________________________________________________________ Цель отбора _______________________________________________________________ Вид пробы (разовая, среднесуточная) _______________________________________ Нормативная документация, согласно которой был произведен отбор ___________ ___________________________________________________________________________ Дата и время отбора ________________ доставки _____________________________ Условия транспортировки _______________ хранения __________________________ Методы консервации ________________________________________________________ Средства измерений, применяемые при отборе ________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Сведения о государственной поверке ________________________________________ Характеристика местности: рельеф __________ зеленый массив ________________ его высота ____________ расстояние от источника загрязнения _______________ Планировочная ситуация ____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Характеристика источника загрязнения ______________________________________ высота и мощность выброса _________________________________________________ форма факела ______________________________________________________________ Эскиз местности с указанием источника загрязнения и точек отбора проб воздуха (порядкового номера точек отбора): Должность, Фамилия, И., О. сотрудника, в присутствии которого произведен отбор __________________________________________________________ _________________________ (подпись) _______________________________________ Должность, Фамилия, И., О. проводившего отбор воздуха _____________________ _________________________ (подпись) _______________________________________ Акт N ___ от __________ 200 г. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ¦N ¦Точка ¦Метеофакторы ¦Время отбора (час, мин)¦Номер¦Наименование ¦ ¦п/п ¦отбора+--------------------------------------------------------+-----------------------+пробы¦определяемого¦ ¦ ¦проб ¦атмос- ¦темпера-¦влажность¦Ветер ¦Состояние¦начало¦конец¦скорость ¦ ¦вещества, ¦ ¦ ¦ ¦ферное ¦тура ¦в % +-----------------+погоды ¦ ¦ ¦аспиратора¦ ¦ингредиента ¦ ¦ ¦ ¦давление,¦воздуха ¦ ¦направ-¦скорость,¦ ¦ ¦ ¦в л/мин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мм рт. ¦в °C ¦ ¦ление ¦м/сек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ст. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+------+-----+----------+-----+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ +----+------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+------+-----+----------+-----+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+------+-----+----------+-----+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+------+-----+----------+-----+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+------+-----+----------+-----+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+------+-----+----------+-----+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+------+-----+----------+-----+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+------+-----+----------+-----+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+------+-----+----------+-----+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+------+-----+----------+-----+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+------+-----+----------+-----+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+------+-----+----------+-----+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+------+-----+----------+-----+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+------+-----+----------+-----+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+------+-----+----------+-----+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+------+-----+----------+-----+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+------+-----+----------+-----+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+------+-----+----------+-----+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+------+-----+----------+-----+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+------+-----+----------+-----+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+------+-----+----------+-----+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+------+-----+----------+-----+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+------+-----+----------+-----+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+------+-----+----------+-----+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+------+-----+----------+-----+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+------+-----+----------+-----+-------------- Отбор провел ____________________ Подпись __________ Дата
Источник - Приказ ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" от 10.02.2006 № 37
