Акт отбора проб продукции животного и растительного происхождения для проведения ветэкспертизы (осмотра)

Приложение 1 к Методическим рекомендациям по заполнению формы "Акт отбора проб продукции животного и растительного происхождения"

                        РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ВЕТЕРИНАРНЫЙ НАДЗОР

______________________________
(субъект Российской Федерации)

_____________________________________________________________
(наименование учреждения государственной ветеринарной службы)

адрес: __________________________________________________________
телефон: ________________________ факс: _________________________

АКТ
ОТБОРА ПРОБ ПРОДУКЦИИ ЖИВОТНОГО
И РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

No. 00-00-   /                        от "___"___________ 200_ г.
----------------

Город (район, населенный пункт) ______________________________________
Место отбора проб ____________________________________________________
(наименование и адрес проверяемого объекта)

Мною, ________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность представителя госветслужбы,

_____________________________________________________________________,
осуществляющего отбор проб)

в присутствии ________________________________________________________
(указать должность, Ф.И.О. представителя(ей)

______________________________________________________________________
проверяемого объекта, юридического лица, индивидуального

______________________________________________________________________
предпринимателя, владельца продукции)

проведена ветэкспертиза (осмотр) _____________________________________
(указать наименование продукции)

Размер партии: _________________________________________________, дата
(вес нетто, количество мест)

поступления _________________________________________________________,

______________________________________________________________________
(указать наименование и номер транспортного средства)

Сопроводительные документы:
ветеринарное свидетельство, ветсправка  No. _______ от ______________,
(ненужное зачеркнуть)
удостоверение качества и безопасности   No. _______ от ______________,
товарно-транспортная накладная          No. _______ от ______________,
отсутствие документов ________________________________________________
(указать каких)

Продукция изготовлена ________________________________________________
(страна происхождения или субъект Российской

___________________________________________, срок реализации _________
Федерации, изготовитель, дата изготовления)

Результат экспертизы (осмотра) _______________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Основание для направления продукции на исследование: _________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Пробы отобраны в __ часов __ мин. согласно ___________________________
(указать наименование

____________ в количестве _____________, пронумерованы и опломбированы
документа)

(опечатаны) ____________________________, направляются в _____________
(указать оттиск на пломбе)

______________________________________________________________________
(указать наименование учреждения, лаборатории)

для __________________________________________________________________
(указать виды исследований)

______________________________________________________________________

Реализация    продукции    до   получения   результатов   лабораторных
исследований запрещается.
Владелец продукции обязан обеспечить ее изолированное хранение.

Подпись специалиста госветучреждения, проводившего отбор проб:
_________    _______________________
(подпись)          (Ф.И.О.)

Подпись владельца продукции или его представителя:
_________    _______________________
(подпись)          (Ф.И.О.)

Отметки о получении проб:
Пробы получил ________________________________________________________
(указать должность, Ф.И.О. специалиста

______________________________________________________________________
госветлаборатории)

Дата получения __________, время: __ ч. __ мин. Подпись _______

Настоящий  акт составлен в трех экземплярах под одним номером и вручен
(направлен):
1-й экземпляр - владельцу продукции;
2-й экземпляр - государственной ветеринарной лаборатории;
3-й экземпляр - главному госветинспектору района (города).

Источник - Письмо Объединения ветеринарии г. Москвы от 23.12.2003 № 3-03/1891