Акт отбора проб продукции животного и растительного происхождения для проведения ветэкспертизы (осмотра)
Приложение 1 к Методическим рекомендациям по заполнению формы "Акт отбора проб продукции животного и растительного происхождения"
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ВЕТЕРИНАРНЫЙ НАДЗОР ______________________________ (субъект Российской Федерации) _____________________________________________________________ (наименование учреждения государственной ветеринарной службы) адрес: __________________________________________________________ телефон: ________________________ факс: _________________________ АКТ ОТБОРА ПРОБ ПРОДУКЦИИ ЖИВОТНОГО И РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ No. 00-00- / от "___"___________ 200_ г. ---------------- Город (район, населенный пункт) ______________________________________ Место отбора проб ____________________________________________________ (наименование и адрес проверяемого объекта) Мною, ________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность представителя госветслужбы, _____________________________________________________________________, осуществляющего отбор проб) в присутствии ________________________________________________________ (указать должность, Ф.И.О. представителя(ей) ______________________________________________________________________ проверяемого объекта, юридического лица, индивидуального ______________________________________________________________________ предпринимателя, владельца продукции) проведена ветэкспертиза (осмотр) _____________________________________ (указать наименование продукции) Размер партии: _________________________________________________, дата (вес нетто, количество мест) поступления _________________________________________________________, ______________________________________________________________________ (указать наименование и номер транспортного средства) Сопроводительные документы: ветеринарное свидетельство, ветсправка No. _______ от ______________, (ненужное зачеркнуть) удостоверение качества и безопасности No. _______ от ______________, товарно-транспортная накладная No. _______ от ______________, отсутствие документов ________________________________________________ (указать каких) Продукция изготовлена ________________________________________________ (страна происхождения или субъект Российской ___________________________________________, срок реализации _________ Федерации, изготовитель, дата изготовления) Результат экспертизы (осмотра) _______________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Основание для направления продукции на исследование: _________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Пробы отобраны в __ часов __ мин. согласно ___________________________ (указать наименование ____________ в количестве _____________, пронумерованы и опломбированы документа) (опечатаны) ____________________________, направляются в _____________ (указать оттиск на пломбе) ______________________________________________________________________ (указать наименование учреждения, лаборатории) для __________________________________________________________________ (указать виды исследований) ______________________________________________________________________ Реализация продукции до получения результатов лабораторных исследований запрещается. Владелец продукции обязан обеспечить ее изолированное хранение. Подпись специалиста госветучреждения, проводившего отбор проб: _________ _______________________ (подпись) (Ф.И.О.) Подпись владельца продукции или его представителя: _________ _______________________ (подпись) (Ф.И.О.) Отметки о получении проб: Пробы получил ________________________________________________________ (указать должность, Ф.И.О. специалиста ______________________________________________________________________ госветлаборатории) Дата получения __________, время: __ ч. __ мин. Подпись _______ Настоящий акт составлен в трех экземплярах под одним номером и вручен (направлен): 1-й экземпляр - владельцу продукции; 2-й экземпляр - государственной ветеринарной лаборатории; 3-й экземпляр - главному госветинспектору района (города).
Источник - Письмо Объединения ветеринарии г. Москвы от 23.12.2003 № 3-03/1891
Похожие документы
- Акт отбора проб пищевых продуктов. Форма № 342/У
- Акт отбора проб для проведения сертификации угля
- Акт отбора проб (образцов) от партии зерна и продуктов его переработки, непригодных для использования в пищу
- Акт отбора проб средств огнезащиты (рекомендуемая форма)
- Акт об уничтожении аннулированных валютных и других операций