Акт освидетельствования скрытых работ (образец)

Приложение 2 к Методике Наблюдательного совета Единой системы оценки соответствия в области промышленной, экологической безопасности, безопасности в энергетике и строительстве от 20.07.2009

(образец)

Объект капитального строительства
___________________________________________________________________________
(наименование, почтовый или строительный адрес объекта
капитального строительства)

Застройщик или заказчик
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
___________________________________________________________________________
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,
телефон/факс - для юридических лиц;
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
___________________________________________________________________________
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,
телефон/факс - для юридических лиц;
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
___________________________________________________________________________
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,
телефон/факс - для юридических лиц;
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс - для физических лиц)

Лицо,   осуществляющее   строительство,   выполнившее  работы,   подлежащие
освидетельствованию
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
___________________________________________________________________________
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,
телефон/факс - для юридических лиц;
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
телефон/факс - для физических лиц)

АКТ
освидетельствования скрытых работ

N __________      "__" ___________ 200_ г.

Представитель застройщика или заказчика
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель    лица,    осуществляющего    строительство,   по   вопросам
строительного контроля
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель  лица, осуществляющего  строительство,  выполнившего  работы,
подлежащие освидетельствованию
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании:
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных
___________________________________________________________________________
(наименование лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы)

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы
___________________________________________________________________________
(наименование скрытых работ)

2. Работы выполнены по проектной документации
___________________________________________________________________________
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,
___________________________________________________________________________
сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены
___________________________________________________________________________
(наименование строительных материалов (изделий) со ссылкой
___________________________________________________________________________
на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие работ предъявляемым к
ним требованиям
___________________________________________________________________________
(исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований,
лабораторных и иных испытаний выполненных работ, проведенных
___________________________________________________________________________
в процессе строительного контроля)
___________________________________________________________________________

5. Даты: начала работ "__" ___________ 200_ г.
окончания работ       "__" ___________ 200_ г.

6. Работы выполнены в соответствии с
___________________________________________________________________________
(указываются наименование, статьи (пункты) технического регламента
___________________________________________________________________________
(норм и правил), иных нормативных правовых актов,
___________________________________________________________________________
разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по
___________________________________________________________________________
(наименование работ, конструкций, участков сетей
___________________________________________________________________________
инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения ___________________________________________________
___________________________________________________________________________

Акт составлен в ________ экземплярах.

Приложения: _______________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель    лица,    осуществляющего    строительство,   по   вопросам
строительного контроля
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель  лица, осуществляющего  строительство,  выполнившего  работы,
подлежащие освидетельствованию
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Источник - Методика Наблюдательного совета Единой системы оценки соответствия в области промышленной, экологической безопасности, безопасности в энергетике и строительстве от 20.07.2009